Состояние сосочкового слоя и цвет языка. При атрофии сосочкового слоя язык становится гладким (полированным), иногда ярко-красным (22). Такой язык встречается при:

а) В12 -дефицитной анемии;

б) хронических железодефицитных анемиях(рис.);

в) заболеваниях системы пищеваре­ния, сопровождающихся дефицитом железа, вита­минов В12, В2, РР. (гепатиты, циррозы печени, хронические колиты, энтериты, Рис.23

ахилические гастриты, рак желудка и др.). При этих патологических состояниях желудочно-кишечного тракта нередко такой язык ассоциируется с койлонихиями – корявыми ногтями, которые становятся вогнутыми, истонченными, ломкими с трещинами (рис24.). Ярко-красная окраска губ и языка (кардинальский язык) характерен для больных циррозом печени (рис.23.).

При значительном разрастании и ороговении со­сочкового слоя на поверхности языка образуются обильные складки, морщины (так называемый во­лосатый язык) или даже замысловатый узор на языке (географический язык).

Рис.20

Рис.21

Рис.23

Гипертрофия вкусовых сосочков языка без налета наблюдается у больных язвенной болезнью сочетающейся с повышенной кислотообразующей функцией желудка.

При осмотре полости рта важно также обращать внимание на:

наличие язвочек в углах рта (ангулярный сто­матит), характерных для дефицита железа в организ­ме (сидеропенический синдром) и некоторых гипо- витаминозов (B12 и др.);

желтушную окраску слизистой полости рта, особенно твердого неба и нижней поверхности язы­ка при желтухах любого происхождения;

бледную окраску слизистой при анемиях;

интенсивную красную окраску слизистых по­лости рта, свидетельствующую о развитии Рис. 24

стомати­тов различного генеза;

высыпания на слизистой оболочке полости рта (энантему);

геморрагии, язвы, рубцы различного происхо­ждения;

Рыхлые отечные, слегка кровоточащие десны при гиповитаминозе С и парадантозе кариозные зубы.

Осмотр живота

Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном положениях, используя как прямое, так и боковое освещение. При исследовании живота в вертикальном положении врач сидит на стуле, больной стоит лицом к врачу, полностью обнажив живот. В вертикальном положении больного чаще удается установить изменение формы живота (выпяченный, отвислый, втянутый), асимметричные выпячивания при грыжах, при больших кистах поджелудочной железы или яичника. Во время осмотра живота в горизонтальном положении больной должен лежать на полужестком ложе с низким изголовьем на спине с обнаженным животом, вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. При осмотре живота в горизонтальном положении обращают внимание на те изменения, которые произошли в момент перемены положения тела больного. Например, при наличии жидкости в брюшной полости или ожирении живот приобретает другую форму в отличие от стоячего положения. В горизонтальном положении могут исчезать видимые на глаз грыжи, но более рельефно проявляются асимметричные выбухания, обусловленные увеличением печени, селезенки, образованием кист или опухолей. В горизонтальном положении аортальная пульсация становится более выраженной, особенно заметной при аневризме брюшного отдела аорты и вялой брюшной стенке.

При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:

- форма живота и наличие равномерных или не­равномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота;

- участие живота в дыхании.

- усиленная перистальтика желудка и кишечника;

- расширение и извитость подкожных вен;

- рубцы и стрии на передней брюшной стенке;

Форма живота.

В норме правая и левая половина живота симметричны, пупок слегка втянут. У нормостеников живот умеренно выпяченной формы, несколько больше в нижнем отделе, реберные дуги нерезко очерчены. У астеников живот небольших размеров, несколько втянут в верхнем отделе и слегка выпячен в нижнем, реберные дуги и передние верхние ости подвздошных костей выражены. У гиперстеников живот несколько больших размеров, равномерно выпячен кпереди, реберные дуги и передние верхние ости не визуализируются. Равномерное увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, повышенном газообразовании (метеоризм), появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит, гидроперитонеум) (рис. 9, 11; 25; 26), а также при беременности. При ожирении живот увеличивается главным образом в средней

Рис. 25 части, пупок втянут, толщина подкожного жирового слоя увеличена, выражены глубокие поперечные складки, которые в положении стоя больного отвисают вниз в виде фартука.

При метеоризме живот увеличен по направлению к центру живота, пупок несколько сглажен, при этом форма живота не меняется в связи с переменой положения тела. При выраженном асците живот имеет куполообразную форму, кожа передней брюшной стенки истончена, блестящая, натянута. Собрать складку кожи при этом затруднительно. При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца (рис.11). При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и

Рис. 26 выпячиваются фланки живота (лягушачий живот) (рис. 8, 9; 27). В положении стоя у таких больных, отмечается выпячивание и отвисание нижней части живота. Основными причинами асцита являются синдром портальной гипертензии и канцероматоз брюшины. Увеличение живота преимущественно в нижнем отделе может быть связано с беременностью, большой фибромиомой матки, кистой яичника, а иногда с увеличением мочевого пузыря при нарушении оттока мочи (рис28.). Увеличение живота при беременности сопровождается усилением пигментации с

Рис. 27 образованием коричневой полосы, идущей от лобка Рис. 28