Осмотр половых органов женщин.

Осмотр наружных половых органов у женщин проводят в гинекологическом кресле. Проводится сверка правильности сформирования наружных половых органов, цвета кожи промежности, наружных половых органов и видимых слизистых (вульвы), кожи больших половых и малых половых губ, клитора. Осматривается наружное отверстие губок уретры, оценка выделений (прозрачность, количество, характер, наличие нитей).

Характер:

- серозные;

- слизистые;

- сливкообразные;

- гнойные;

- сукровичные;

- геморрагические.

Затем вводится гинекологическое зеркало и проводится дальнейший осмотр внутренних половых органов женщины.

Пальпаторно проводится обследование паховых лимфатических узлов - величина, форма, консистенция, спаенность с окружающими тканями и подвижность, изменение цвета кожи над ними, субъективные ощущения (болезненность).

Оценивается тип оволосения лобка (преобладание мужского типа или женского, инфантильный).

У пациенток сначала внимательно осматривают наружные половые органы, промежность, область заднего прохода, ощупывают паховые лимфатические узлы.

При осмотре мочеиспускательного канала особое внимание обращают на наружное отверстие и парауретральные протоки. После тщательной обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильным ватным тампоном или смоченным в стерильном 0,9% р-ра NaCl и отжатым, вводят указательный палец во влагалище ладонной поверхностью, обращенной к симфизу и слегка массируют мочеиспускательный канал сзади наперед, выдавливая его содержимое. Одновременно этим же пальцем определяем степень чувствительности мочеиспускательного канала при давлении на него и его утолщение, нередко наблюдаемое при затяжных воспалительных процессах. Содержимое мочеиспускательного канала, а также поверхностные соскобы с его слизистой оболочки, полученные с помощью желобоватого зонда или кюретки, используют для микроскопического и бактериологического исследования.

Для определения характера и степени анатомических изменений мочеиспускательного канала производят уретроскопию сухим уретроскопом. Уретроскопия позволяет выявить в мочеиспускательном канале или переходные инфильтраты, грануляции, морганиты, дефекты эпителия.

При обследовании больных женщин обращают внимание на парауретральные протоки - слепооканчивающиеся тонкие ходы длиной 1,5-2,5 см, которые идут с обеих сторон наружного отверстия мочеиспускательного канала параллельно ему и открываются на высоте основания слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала или ниже его. Устья парауретральных протоков могут находиться и внутри наружного отверстия мочеиспускательного канала, они хорошо видны при легком вывороте последнего. Часто устья обоих ходов лежат асимметрично: на одной стороне устья открывается внутри наружного отверстия, а на другой - на краю его, ближе к преддверию влагалища. В ряде случаев они открываются на преддверии влагалища, но всегда вблизи отверстия мочеиспускательного канала. Материал из таких протоков для обнаружения гонококков, трихомонад, хламидий и других м/о получают после массажа мочеиспускательного канала путем легкого соскоба слизистой оболочки наружного отверстия его с наружной стороны. Полученный соскоб содержит отделяемое парауретральных протоков и эпителиальные клетки их устьев.

Исследуют преддверие влагалища. От наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к влагалищу можно видеть мешки - складки еще не полностью ороговевшего эпителия. Они располагаются снизу или по сторонам наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обращают внимание также на клитор и складки вокруг него, внутренние поверхности больших и малых половых губ (окраска, отечность, рыхлость, папулы, эрозии, язвы).

Провести пробу Бальзера.

Проведение пробы Бальзера с 5% йодной настойкой осуществляется с целью диагностики и дифференциальной диагностики отрубевидного лишая с другой патологией, проявляющейся пятнистыми высыпаниями (вторичный сифилис, розовый лишай Жибера, истинная лейкодерма, инфекционные заболевания). Ватным тампоном, смоченным 5% йодной настойкой, протереть участок кожи с исследуемыми высыпаниями. В случае положительного результата пробы исследуемые пятна становятся интенсивно-коричневого цвета за счет усиленного поглощения йода разрыхленным роговым слоем эпидермиса. Нормальная же кожа в силу окрашивания йодом приобретает желтый цвет.

31. Проба "Воспламенения".

Проводится путем внутривенного вливания 1% раствора никотиновой кислоты. Проба основана на принципе функциональной нагрузки вазомоторов. Она была предложена Н.Ф. Павловым в 1949 году для диагностики ранних проявлений лепры. Через 1-3 минуты после внутривенного вливания 5-10 мл 1% водного раствора никотиновой кислоты появляется постепенно усиливающее покраснение кожного покрова, которое исчезает через 10-15 минут, но при наличии лепрозных поражений, клинически даже невидимых, после исчезновения общей эритемы остаются слегка возвышающими в виде волдырей участки розовато-красного цвета (именно в этих участках у больных лепрой имеется парез капилляров и увеличение их проницаемости). При лепроматозном типе таких участков выявляется сравнительно много, а при туберкулезном - значительно меньше. Вместо внутривеннного введения можно давать никотиновую кислоту внутрь по 50-100 мг: при этом реакция наступает через 5-10 минут и продолжается около 30 минут. На выявленных никотиновой пробой участках врач сосредотачивает всё внимание.