Наложение сосудистого шва по каррелю.

Сосудистый шов применяется очень широко: при травмах, протезировании и шунтировании кровеносных сосудов, реимплантации и пересадке различных органов. Различают ручной и механический сосудистые швы. Механические швы накладываются с помощью сосудосшивающих аппаратов. Ручные сосудистые швы накладываются атравматическими иглами.

При наложении сосудистого шва строго соблюдают следующие требования:

Ø соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета его,

Ø герметичность швов;

Ø устранение причин для образования тромбов по линии шва.

Ручной шов Карреля, предложенный в 1902 году, отвечает всем этим требованиям. Этот шов относится к циркулярным сосудистым швам.

Выполняют операционный доступ по проекционной линии поврежденного сосуда. Обнажают сосуд, выделяя его из окружающих тканей, и удаляют сгустки крови, участки поврежденной ткани. Отступя от места повреждения, на концы артерии накладывают сосудистые зажимы. Края периферического и центрального концов сосуда экономно иссекают в пределах здоровых тканей. Затем тщательно срезают адвентицию, освобождая от неё 0,5 см концов артерии, чтобы при наложении шва, проводя иглу снаружи внутрь, не увлечь адвентицию в просвет сосуда и не вызвать тем самым тромбирование артерии. Для предупреждения высыхания стенок артерии и, возможного вследствие этого, образования тромба, просвет сосуда промывают в процессе операции раствором гепарина.

Затем концы сшиваемых сосудов сближают и прошивают через все слои тремя П-образными швами-держалками, при растягивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются, в результате чего происходит плотное сопоставление интимы (внутренней оболочки артерии) с интимой. Швы накладывают на расстоянии 1-2 мм от краев и друг от друга атравматическими иглами с капроновой или шелковой нитями.

Ассистент разводит швы-держалки так, чтобы получилось максимальное растяжение сосуда, а его просвет принял форму треугольника. Этот прием позволяет избежать сужения просвета сосуда и захватывания в шов противоположной стенки сосуда. Ассистент натягивает держалки так, что линия шва лежит перед хирургом. Между П-образными швами держалками хирург, захватывая анатомическим пинцетом сшиваемые края сосуда без адвентиции, накладывает непрерывный или обвивной шов, выполняя стежки на расстоянии 1 мм друг от друга. Ассистент при этом фиксирует шьющую лигатуру, не давая распускаться наложенным стежкам. Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним концом держалки, не допуская гофрировки наложенного шва. Аналогичным способом накладывают швы на 2 другие грани.

Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально расположенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, а затем центральный, проверяя тем самым герметичность линии анастомоза. Кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на несколько минут. Если кровотечение не останавливается, то накладываются дополнительные, чаще всего отдельные узловые швы. Рану послойно ушивают.

ПУНКЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ.

Положение больного на спине, под плечи подкладывается небольшой валик, а ногам придается возвышенное положение для повышения давления в верхней полой вене и предупреждения воздушной эмболии.

Пункцию чаще всего производят справа. У гиперстеников предпочтительна пункция вены под ключицей, а у астеников - над ключицей.

Кожу подключичной области обрабатывают антисептиком. На границе наружной и средней третей ключицы, отступив от нижнего края её на 1 см вниз проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пункционную иглу вводят параллельно ключице под острым углом к поверхности кожи (по направлению снаружи внутрь к грудино-ключичному сочленению). Продвигают иглу на глубину 3-4 см и из неё начинает поступать кровь. Потягиванием поршня на себя убеждаются в том, что игла находится в вене, и в нее вводят катетер.

СНЯТИЕ ШВОВ.

Снятие швов производят в чистой операционной.

Обрабатывают линию швов раствором антисептика. Хирургическим пинцетом захватывают узелок шва и подтягивают его до появления чистой (белой) нити. Остроконечными ножницами пересекаем эту белую нить и за узелок её удаляем.