Горнера, с-м Гертвига-Мажанди).

 

Ядра глазодвигательного нерва располагаются в области среднего мозга, вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков.
Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель вместе с четвертой, шестой парами черепных нервов и верхней ветвью пятой пары черепных нервов. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые отвечают за иннервацию зрачка (суживают зрачок).

 

ЯДРА крупноклеточные ядра, иннервирующие поперечнополосатые мышцы глаза.

 

мелкоклеточные ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля (добавочные ядра), которые обе- спечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок (эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса).

Непарное парасимпатическое ядро Перлиа, от которого идут волокна к цилиарной мышце, изменяющей выпуклость хрусталика и обеспечивающей аккомодацию к разнофокусному видению. Парасимпатические волокна прерываются в ресничном узле, где расположен второй нейрон дуги вегетативной иннервации гладких внутренних мышц глаза.

Глазодвигательный нерв иннервирует следующие мышцы:

• поднимающую верхнее веко (М levatorpalpebrae superior);

• верхнюю прямую (М rectus superior), поворачивающую глазное яблоко кверху и слегка внутрь;

• медиальную прямую (М rectus medialis), поворачивающую глазное яблоко внутрь;

• нижнюю косую (М obliquus inferior), поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;

• нижнюю прямую (М. rectus inferior), поворачивающую глазное яблоко книзу и слегка внутрь.

Таким образом, поперечнополосатые мышцы, иннервируемые III нервом, полностью обеспечивают поворот глазного яблока кнутри и вверх, частично вниз (вниз и кнутри), принимают участие в реакции конвергенции, а также поднимают верхнее веко.

Поражение крупноклеточных ядер приводит к развитию периферического паралича иннервируемых ими мышц (наружная офтальмоплегия), характеризующегося следующими симптомами (рис. 5.6):

• расходящееся косоглазие, сопровождающееся диплопией при взгляде в сторону пораженных мышц;

• расстройство конвергенции, возникающее вследствие нарушения одновременного сокращения медиальных прямых мышц обоих глаз, а также аккомодации;

• экзофтальм (выпячивание глаза из орбиты) - является результатом атонии четырех парализованных мышц глаза и преобладания

тонуса гладкой мускулатуры глазничной мышцы;

• птоз (опущение верхнего века) - возникает вследствие паралича мышцы, поднимающей верхнее веко.

• При поражении парасимпатических ядер (Якубовича- Эдингера-Вестфаля и Перлиа) или их волокон развивается внутренняя офтальмоплегия, которая включает:

• мидриаз - расширение зрачка вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, и функционального преобладания дилататора зрачка (М. dilatator pupillae);

• расстройство аккомодации в результате паралича ресничной мышцы (М. ciliarae), изменяющей кривизну хрусталика;

• снижение реакции зрачка на свет (поражение эфферентной части дуги зрачкового рефлекса).

Поражение корешка или нерва приводит к выпадению функций и гладкой, и поперечнополосатой мускулатуры, так как соматические и парасимпатические волокна составляют один нервный ствол. В результате развивается тотальная офтальмоплегия (внутренняя и наружная).

Более обширное поражение ствола мозга, когда кроме ядер III нерва вовлекаются волокна пирамидного пути, может проявляться альтернирующим синдромом Вебера.

– IV и VI пары-косоглазие, двоение при ходьбе по лестнице,

частичный парез взора.

Путь блокового нерва

Ядро блокового нерва располагается на уровне нижних холмиков у дна водопровода.
|
Волокна, исходящие из ядра нерва, следуют верх совершая полный перекрест в переднем мозговом парусе.
|
Далее волокна выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель и иннервируют мышцу, обеспечивающую поворот глазного яблока вниз и кнаружи

• Блоковый нерв иннервирует единственную мышцу (m. obliquus superior), поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

• При поражении n. trochlearis может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие (strabismus convergens) с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, а также диплопия при взгляде вниз

Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу.

Путь отводящего нерва

Ядро отводящего нерва располагается у дна четвертого желудочка в области дорзального отдела моста мозга.
|
Волокна нерва выходят в области мостомозжечкового угла, через верхнюю глазничную щель покидает полость черепа.
|
Обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи