Неотложная помощь при мерцательной аритмии

2. электроимпульсная терапия применяется при аритмогенном шоке или отеке легких, возникших на фоне аритмии.

При неэффективности двух антиаритмических препаратов медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается. При появлении осложнений (см. осложнения аритмии) проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Показания к госпитализации

· впервые возникший (до 48-ти часов) приступ мерцательной аритмии

· отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

· развитие осложнений аритмии (аритмический шок, отек легких, фибрилляция желудочков)

· после восстановления ритма с помощью ЭИТ

При постоянной форме мерцательной аритмии госпитализация показана в плановом порядке при нарастании явлений застойной сердечной недостаточности или развитии осложнений (ОНМК, ТЭЛА, гликозидная интоксикация).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это эмболия ствола или ветвей легочной артерии оторвавшимися тромбами, возникших в результате тромбоза глубоких вен таза, голени, бедра (бассейн нижней полой вены). Реже источниками эмболов являются правые отделы сердца (особенно у лиц с постоянной формой мерцательной аритмии). Также причиной развития ТЭЛА может служить длительный прием пероральных контрацептивов.

Факторы риска:

1. Длительный постельный режим.

2. Травмы, операции, переломы (особенно трубчатых костей).

3. Заболевания сердца, приводящие к развитию застойной сердечной недостаточности: пороки, постоянная форма мерцательной аритмии, аневризма левого желудочка.

4. Беременность, роды, аборты.

Ведущие клинические проявления ТЭЛА

· Одышка, возникающая внезапно без связи с физической или эмоциональной нагрузкой, не зависящая от положения тела. При аускультации в легких отсутствуют сухие или влажные хрипы («тихая одышка»).

Знать! О ТЭЛА нужно думать всегда, когда с достаточной степенью вероятности нельзя объяснить одышку заболеванием сердечно-сосудистой или дыхательной системы, или поражением почек.

· Цианоз верхней половины туловища: лица, шеи, плечевого пояса, набухание шейных вен, связанные с нарушением оттока венозной крови из бассейна верхней полой вены в результате блокирования легочной артерии и невозможности продвижения крови в малый круг кровообращения.

· Гипотония с падением АД до 90\60мм.рт.ст. и ниже.

· Боли в грудной клетке, напоминающие боли при ОИМ или корешковом синдроме или вовсе отсутствовать.

ЭКГ-признаки ТЭЛА

1. Синусовая тахикардия.

2. Появление в первом стандартном отведении глубокого зубца S, а в третьем стандартном отведении глубокого, но не широкого (ширина не более 0,03сек.) зубца Q (синдром Макгинна-Уайта, острое легочное сердце, синдром S₁ Q_Ш).

3. Появление в динамике полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

4. Появление слабо отрицательных зубцов Т в отведениях V₁-V₃₍₄₎

5. Признаки острой перегрузки правых отделов сердца: P-pulmonale в отведениях 2,3 AVF,появление глубоких зубцов S в грудных отведениях ЭКГ

6. Отклонение электрической оси сердца вправо.

Изменения на ЭКГ обязательно сопоставляют с клиникой заболевания!