Невралгия тройничного нерва. Клиническая картина, диагностика и лечение.

Причины: до конца не выяснены, на данный момент невралгию связывают с демиелинизацией нерва в следствие сдавления патологически измененным сосудом, опухолью или узким костным проходом, заболеванием (напр. Рассеянный склероз). Клиника: интенсивные приступообразные боли в лице с локализацией, совпадающей с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках между приступами боли отсутствуют или носят тупой ноющий характер. Места вхождения веточек нерва в костные отверстия на лице бывают болезненными при давлении (болевые точки Валле), что также встречается при неврите и более характерно для него. При невралгии на коже лица и на слизистой оболочке рта встречаются участки, прикосновение к которым приводит к болевому приступу (триггерные или курковые зоны).

Диагностика: неврологическое обследование, при котором особое внимание уделяется оценке типа болевого синдрома, его локализации и триггеров, вызывающих его. Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена. Среди инструментальных методов исследования применяются РКТ или МРТ, которые позволяют выявить различные причины невралгии. Лечение: противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики (баклофен). Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для снятия болевого синдрома: спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. Основной метод лечения: хирургический (микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, гамма-нож).

Современная классификация головных болей. Мигрень, головная боль напряжения, гипертензионная головная боль, дифференциальная диагностика.

Классификация: мигрень; головная боль напряжения; кластерная головная боль; различные формы головной боли, не связанные со структурными поражениями; головная боль, связанная с травмой головы; головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами; головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами; головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема; головная боль, связанная с внемозговой инфекцией; головная боль, связанная с метаболическими нарушениями; головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых структур; краниальные невралгии, невропатии и дисафферентационная боль; неклассифицируемая головная боль. Также выделяют острую, острую повторяющуюся, хроническую прогрессирующую, хроническую непрогрессирующую.

Мигрень без ауры: не менее 5 приступов, длительностью 4-72 ч, с min 2 признаками (односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная/сильная интенсивность, усиливается при физ.нагрузке), сопровождается хотя бы тошнотой/рвотой или светобоязнью.

Мигрень с аурой: не менее 2 приступов с min 3 признаками (1 или более обратимых симптомов ауры, свидетельствующих о локальной церебральной корковой и/или стволовой дисфункции; продолжительность min 1 симптома ауры более 4 мин или наличие 2 и более симптомов подряд; ни один симптом ауры не длится дольше 60 мин; промежуток времени между аурой и началом головных болей не более 60 мин), наличие гол.болей, соответствующих критериям диагностики мигрени без ауры.

ГБ напряжения: монотонные, тупые, сдавливающие, стягивающие, ноющие, двусторонние боли, преимущественно в лобно-теменной, лобно-височной и затылочно-шейной областях; боли в мышцах лица и верхнего плеч.пояса без четкой локализации; чувство сдавления или сжимания головы; редко бывают ночью, не сопровождаются очаговой симптоматикой, фотобоязнью, не усиливаются при физ.нагрузке; характерна вегетативная дисфункция и нарушения сна.

Гипертензионная ГБ: диффузные головные боли распирающего характера, часто с тошнотой и рвотой, не связанные с приемом пищи; возникает утром, а также после пребывания в одной позе; усиливается при чиханье, кашле, натуживании.