Дисциркуляторная энцефалопатия: клиника, патогенез, лечение.

Травматический менингит является тяжелым и частым осложнением проникающих ранений черепа и головного мозга. Менингит может быть вызван разнообразной бактериальной флорой, происходят изменения спинномозговой жидкости, течение и лечение те же.

Энцефалит чаще возникает как осложнение осколочного ранения.

Абсцесс головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме возникает при наличии входных ворот для инфекции в виде перелома основания черепа, воздухоносных полостей.

Пролапс (выбухание) и протрузия (истечение) головного мозга в дефект черепа при проникающем ранении и наблюдающаяся в раннем периоде незначительная кратковременная ликворея (истечение спинномозговой жидкости).

Внутричерепная гематома обычно возникает при переломах и трещинах костей черепа.

Внутримозговые, или паренхиматозные, кровоизлияния возникают обычно внезапно и развиваются по типу мозгового инсульта.

В клинической картине окклюзионной гидроцефалии на первый план выступает синдром повышенного внутричерепного давления с наличием головной боли, на высоте которой нередко возникают рвота, застойные диски зрительных нервов.

Поздние невротические реакции, наблюдаемые после закрытой черепно-мозговой травмы, проявляются изменчивостью настроения, наклонностью к демонстративному и установочному поведению и аггравации болезненного состояния, больные стараются быть в центре внимания, навязчиво и многократно рассказывают о своих переживаниях.

Иногда кризы появляются при психических, соматических, эндокринных нарушениях, под влиянием лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев вегетативные кризы сопровождаются отчетливыми психическими нарушениями, представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в МКБ-10 обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство представляет собой вариант тревожных расстройств и проявляется главным образом повторяющимися психовегетативными пароксизмами, или паническими атаками.

Криз проявляется в нарастающей в течение нескольких минут тревогой и комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, волнами жара или холода, головокружением, предобморочным состоянием, тошнотой.

Могут отмечаться также слабость или онемение в конечностях, мутизм, потеря зрения, деперсонализация, дереализация.

Продолжительность криза обычно не превышает 20 — 40 мин.

Кризы часто имеют тенденцию к повторению, при этом их частота варьирует от нескольких раз в год до нескольких раз в день. По мере повторения кризов у многих больных возникает навязчивая тревога ожидания новых кризов.

Диагностика вегетативного криза требует исключения соматических, эндокринных, нервных и психических заболеваний. В отличие от эпилептического припадка при кризе редко утрачивается сознание, поэтому с больным можно поддерживать контакт, а затем он способен подробно описать свое состояние. Криз менее стереотипен и более длителен, чем эпилептические припадки.