Этапы диагностики при подозрении на патологию гепатобилиарной системы

 

1 этап. На основании соответствующих жалоб и обьективных данных (желтуха, снижение массы тела, телеангиоэктазии, гепатомегалия, гепатоспленомегалия, боли в правом подреберье, асцит) установление наличия повреждения печени. Важное значение имеет анамнез заболевания.

Необходимо выяснить факторы риска развития патологии печени: наличие в анамнезе острого или хронического вирусного гепатита, гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечение у стоматолога, иньекций, приема наркотиков (иньекционных), длительного злоупотребления алкоголем, туберкулеза, опухолевых заболеваний или гемобластоза, наследственной патологии, травм печени и сердца, приема лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, анальгетиков, анаболических гормонов, цитостатиков, противотуберкулезных), контакта с гепатотоксическими производственными агентами. Важно обратить внимание на предшествующую лихорадку, суставной и диспепсический синдромы. На этом этапе проводится обычный диагностический стандарт: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ. По совокупности жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов проведенных исследований удается установить наличие у пациента очагового или диффузного поражения печени.

2 этап. Установление нозологического диагноза. К диагностическим методам относятся: маркеры вирусного гепатита (НвsAg, антитела к НСV), иммунологические тесты, а-фетопротеин, лапароскопия, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ, допплерографическое исследование печени, дуоденоскопия с ретроградной холангипанкреатографией.

3 этап. Детализация клинического диагноза - уточнение стадии заболевания и активности процесса, наличие осложнений, признаков и степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Алгоритмы диагностики хронических диффузных заболеваний печени представлены на рис. 6, 7, 8, 9.

 

 

Расширены (желчная гипертензия)

 

 

 

 

Га м ма гл обул и н JgG.HLA, B-8, DR-3-4

Проявления метаболического синдрома

 

 

Этиологическая классификация гепатомегалий (И. Мадьяр, 1997)

 

1. Заболевания паренхимы печени:

а) острые и хронические гепатиты (вирусные, бактериальные, токсические,

аллергические, лептоспирозные, спирохетные)

б) цирроз печени

в) специфические заболевания печени (туберкулез, сифилис, амебиаз и др.)

2. Патология системы крови:

а) анемии: гемолитическая и В12-фолиево-дефицитная

б) эритремия

в) лейкозы

г) злокачественные лимфомы

3. Нарушение кровообращения:

 

а) хроническая сердечная недостаточность

4. Нарушения обмена веществ:

а) стеатогепатит алкогольный и неалкогольный

б) амилоидоз

в) гемосидероз

г) гликогеноз

 

д) липоидозы (Гоше, Ниммана-Пика и др.)

е) ксантоматоз

ж) болезнь Вильсона-Коновалова и др.

5. Инфильтративные процессы в печени:

а) карцинома, саркома

б) гемангиома, киста, аденома

 

6. Местные поражения печени:

а) абсцессы

б) эхинококкоз

в) гумма и др.

 

 

При проведении дифференциального диагноза целесообразно группировать синдром гепатомегалии, сочетающийся или нет с:

 

1.Увеличением селезенки,

2. Наличием асцита,

3. Наличием желтухи,

4. По характеру увеличения печени (диффузное или местное)

 

Синдром изолированной гепатомегалии встречается при:

1. Остром и хроническом гепатите

2. Хронической сердечной недостаточности

3. Гликогенозе (нарушение отложения гликогена)

4. Стеатогепатите алкогольном и неалкогольном

5. Метастазах опухоли в печень

6. Инфильтративных заболеваниях печени (эхинококкоз, альвеококкоз, абсцесс и др.)

7. Сифилисе

 

Синдром гепатоспленомегалии выявляется при:

1. Хроническом гепатите

2. Аутоиммунном гепатите

3. Циррозе печени

4. Гемолитической анемии

5. В12-фолиеводефицитной анемии

6. Синдроме Банти

7. Синдроме Бадда-Киари

8. Острых и хронических лейкозах

9. Злокачественных лимфомах

10. Болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, Гоше и др.)

11. Амилоидозе

12. Инфекционных заболеваниях (малярия, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз,

актиномикоз, токсоплазмоз)

13. Саркоидозе

14. Сифилисе

 

 

Синдром гепатомегалии и асцит выявляются при:

1. Циррозе печени

2. Хронической сердечной недостаточности

3. Гепатоцеллюлярной карциноме

4. Метастазах рака в печень

 

 

Синдром гепатомегалии и желтуха встречаются при:

1. Острых и хронических гепатитах, в т.ч. токсических (вследствие воздействия

эфира, хлороформа, мышьяка, золота, фосфора, толуола, бензола, змеиного и

грибного яда, лекарственных препаратов)

2. Циррозах печени

3. Холангите

4. Гемолитической анемии

5. Инфекционных заболеваниях (малярия, лептоспироз, туберкулез, сифилис,

актиномикоз, инфекционный мононуклеоз)

6. Сепсисе