Диагноз: Кровотечение после ДЭК.

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - ( кровотечение из половых путей в течение 3-х часов);
• данных анамнеза - (5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии; кровотечение началось после тяжелой работы);
• данных объективного обследования - (кожа и видимые слизистые нормальной окраски, пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках., патологии со стороны внутренних органов не обнаружено, из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками);
• данных осмотра шейки матки в зеркалах - (струп после диатермокоагуляции отторгся справа, отмечаются обильные кровянистые выделения).

4. Независимые и зависимые вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
	Пациентку уложить (положение Тренд-еленбурга), успокоить.	Уменьшить кровотечение путем поднятия тазового конца туловища, снять страх неизвестности.
	Обработать место отслойки струпа 5% р-ром KMnO4	Уменьшить кровотечение путем химической коагуляции ткани шейки матки
	По назначению врача провести тугую тампонаду влагалища, или введение гемостатической губки.	Обеспечить временную остановку кровотечения.
	В/м введение кровоостанавливающих средств по назначению врача.	Обеспечить окончательную остановку кровотечения.
	Вызвать 03-бригаду скорой помощи для госпитализации в стационар.	Обеспечить безопасную транспортировку для оказания специализированной помощи.
	Контролировать общее состояние пациентки (жалобы, самочувствие, кожные покровы, видимые слизистые оболочки, пульс, АД).	Обеспечить динамическое наблюдение за пациенткой.
	Выписать направление для госпита-лизации в стационар.	Обеспечить оказание квалифицированной врачебной помощи.

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для полипэктомии».

· См Б-18

Эталон ответа к билету №32

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение который нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Обильные сливкообразные выделения серо-белого цвета из наружных половых органов, имеющие неприятный запах. 2. а). Пациентка обеспокоена своим состоянием. б). Возможность возникновения осложнений на фоне бактериального вагиноза. 3. Нарушение сексуальной жизни.

 

2. Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· сливкообразные выделения серо-белого цвета, с неприятным запахом;

· зуд, жжение в области наружных половых органов;

· диспареуния.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· послеродовые, послеоперационные осложнения;

· акушерские осложнения (преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамниониты, внутриутробное инфицирование плода).

 

Диагноз: Бактериальный вагиноз.

Диагноз выставлен на основании жалоб, осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального исследований.

4.Независимые вмешательства акушерки:

• успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;
• получить у пациентки информированное согласие на обследование;
• подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследований;
• выписать направления на анализы: RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У). Поставить пациентку на «Д»-учет;
• выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);
• подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для проведения комплексного микробиологического исследования влагалищного отделяемого (микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев) и определения рН-теста.

Задание 3. манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для искусственного аборта».

См Б-19

Эталон ответа к билету №33

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении.

2.Настоящие проблемы:

· обильный кровянистые выделения из половых путей со сгустками в течение 8 дней;

· слабость;

· головокружение

· дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

геморрагический шок;

ДВС-синдром;