У ребенка 2-х месяцев увеличена печень. Глюкоза крови 3 мм/л. В моче желчные пигменты, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.

у ребенка гемолитическая желтуха, связанная с групповой неспецифичностью.

+13. У больного после употребления накануне умеренной дозы спиртного развилась желтуха. Печень не увеличена, кал обычного цвета. Общий билирубин 55 мкМ/л. Непрямой билирубин 30 мкМ/л, активность трансаминаз в крови нормальная, гемоглобин 130 г/л, гаптоглобин в норме. Каковы возможные причины развития желтухи? Какие анализы могут подтвердить Ваши предположения?

В данном случае показатели красной крови в норме, поэтому единственная причина развившейся желтухи – проявление наследственной ферментопатии на фоне употребления этанола. Повышены обе фракции билирубина. Кроме того, этанол практически не влияет на скорость глюкуронирования, продукты его окисления несколько снижают рН в гепатоцитах и повышают проницаемость их мембран. Подобные изменения могут быть как при синдроме Жильбера –Мейленгхарта, так и при синдроме Дубина-Джонсона. Дифференцировка этих заболеваний проводится на основе исследования биоптата печени: при синдроме Дубина-Джонсона нарушается экскреция холебилирубина в желчные капилляры, и он откладывается в виде зеленого пигмента в гепатоцитах при синдроме Жильбера.

14. В анализах больного общий белок - 48,5 г/л мочевина 9,62 ммоль/л, креатинин 111,4 мкмоль/л (58-96). В чем причина таких изменений?

Общий белок снижен (60-80 г\л), мочевина повышена (3,5-8,3), креатинин повышен (Норма креатинина в крови женщины: 53-97 мкмоль/л, мужчины - 62–115 мкмоль/л)

Указание на заболевания почек.. Креатинин указывает на снижение фильтрационной способности почек.Креатинин удаляется почками посредством клубочковой фильтрации, но в отличие от мочевины, не реабсорбируется, что нашло применение в лабораторной диагностике.Анализ крови на мочевину позволяет определить концентрацию мочевины в плазме, которая зависит от ренальной перфузии, скорости клубочковой фильтрации и скорости синтеза мочевины. Повышение концентрации мочевины в крови может быть вызвано почечной патологией. Снижение белка из-за его повышенного выделения с мочой.

15. Ребенок поступил в клинику с неукротимой рвотой. Изменится ли у него и как содержание общего белка в сыворотке крови? Будут ли изменения со стороны проб на коллоидную устойчивость? Ответ поясните.

У ребенка разовьётся относительнаягиперпротеинэмия, т.к. содержание воды в организме резко снижается. Со стороны проб на коллоидную изменчивость будут изменения, т.к. развивается диспротеинэмия.

Устойчивость белкового коллоидного раствора к коагуляции (слипанию частиц с образованием их агрегатов) зависит от величины отдельных коллоидных частиц, их электрического заряда и толщины сольватного слоя, окружающего каждую частицу. Образование агрегатов и даже выпадение их в осадок происходит при увеличении размера коллоидных частиц, уменьшении их электрического заряда или разрыве сольватного слоя между частицами. При диспротеинемиях физико-химические характеристики коллоидного раствора, образуемого белками сыворотки крови, меняются и те факторы, которые раньше не могли вызвать его коагуляцию, приводят к слипанию частиц коллоидного раствора сывороточных белков с образованием более или менее крупных агрегатов. Диагностическая ценность К. п. возрастает при сопоставлении их результатов с результатами других проб и клинической картины заболевания.

У больного желтухой уровень общего билирубина 76 мкМ/л. Активность АлТ 1,1 мМ/л ч, активность АсТ 0,78'мМ/л ч. Определите пораженный орган и тип желтухи. Какие анализы необходимо назначить для более полной диагностики? Как изменятся их результаты?

В анализе крови на АЛТ нормальными показателями считаются величины 0,1—0,68 мкмоль/(мл ч)

Норма АСТ в биохимическом анализе крови — 0,1—0,45 мкмоль/(мл ч)

анализ крови на АЛТ свидетельствует о состоянии печени, анализ крови на АСТ — показатель состояния сердечной мышцы

Это печеночная желтуха. Так как есть повышение АСТ и АЛТ, нужно осмотреть больного – скорей всего будет: из-за гепатита, цирроза. Оттенок – шафраново-желтый, увеличение печени, увеличение билирубина за счет непрямого и прямого, снижение холестерина, щелочная фосфотаза незначительно повышена, в моче билирубин, какл слегка обесцвечен.

При печеночной желтухе в общем анализе крови возможна анемия, осмотическая стойкость эритроцитов в норме, содержание билирубина значительно повышено (за счет прямой фракции), повышена активность трансаминаз (особенно АЛТ) и ГГТ, функциональные печеночные пробы патологически изменены. Уровень альбумина снижен, иммуноглобулинов повышен, снижен протромбиновый индекс, активность щелочной фосфатазы не изменена, содержание холестерина в норме или повышено, в тяжелых случаях снижено. В анализе мочи определяться билирубин, уровень уробилиногена значительно повышен (на высоте желтухи). Пункционная биопсия — признаки гепатита или цирроза печени.

17. У больного количество непрямого билирубина в сыворотке крови 32,8 мкм/л, прямого билирубина 5,3 мкм/л. Снижено количество гаптоглобина. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты отсутствуют. Кал темный. Определить тип желтухи. Ответ объяснить.