Осложнения кишечного амебиаза

ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА, чаще в области слепой кишки, реже в ректосигмоидальном участке, которая может вести к перитониту и абсцессу брюшной полости.

АМЕБНЫЙ АППЕНДИЦИТ

МАССИВНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ за счет эрозии крупной артерии язвой.

АМЕБОМА - опухолевидное разрастание в стенке толстого кишечника, преимущественно в восходящей, слепой и прямой кишках. Состоит из фибробластов, коллагена и клеточных элементов. Содержит относительно небольшое число амеб.

АМЕБНАЯ СТРИКТУРА КИШЕЧНИКА - образуется грануляционной тканью. Стриктуры обычно единичные и расположены в области слепой или сигмовидной кишки, содержат трофозоиты амеб; часто бессимптомны; иногда способствуют развитию запоров и частичной кишечной непроходимости.

Внекишечный амебиаз

Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, однако чаще всего поражается печень.

Абсцесс печени

У пациентов с амебным абсцессом печени указания на перенесенный ранее кишечный амебиаз выявляются только в 30 - 40% случаев, а амебы в фекалиях обнаруживаются не более чем у 20% больных. Амебный абсцесс печени чаще развивается у взрослых, чем у детей и у лиц мужского пола чаще, чем у женского. Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. Абсцесс состоит из трех зон: центральной - зона некроза, содержащая жидкие некротические массы с примесью крови, обычно стерильную (бактериальная инфекция присоединяется в 2-3% случаев); средней, состоящей из стромы и наружной зоны, содержащей трофозоиты амеб и фибрин.

Для клиники амебного абсцесса печени характерна лихорадка с ознобом и обильным потоотделением в ночное время; увеличение размеров печени и боль в области проекции печени, умеренный лейкоцитоз. При крупных абсцессах возможно развитие желтухи, что является плохим прогностическим признаком. При вовлечении в процесс диафрагмы выявляется высокое стояние ее купола, ограничение подвижности; возможно развитие ателектазов.

Относительно часто (в 10-20% случаев) отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Плевролегочный амебиаз

Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет гематогенного распространения амеб. Проявляется развитием эмпиемы плевры, абсцессами в легких и печеночно-бронхиальной фистулой. Характерна боль в грудной клетке, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, лейкоцитоз.

Амебный перикардит

Обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу [1].

Церебральный амебиаз

Форма гематогенного происхождения. Абсцессы могут быть единичные и множественные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Обычно острое начало и молниеносное течение с летальным исходом [1].

Кожный амебиаз

Встречается чаще у ослабленных и истощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. У гомосексуалистов возможны в области половых органов.

Рис. Кожный амебиаз.

Лабораторная диагностика. При постановке диагноза большую роль играет лабо­раторная диагностика — микроскопический анализ фекалий, слизи, снятой с поверхности язв, с целью выявления раз­личных форм возбудителя. Большое значение имеет обна­ружение цист или полостных форм в фекалиях амебоносителей.Исследовать испражнения следует не позднее 20 мин после дефекации, т. к. тканевые формы амеб быстро разрушаются. Испражнения для исследования необходимо собирать в стеклянную посуду, обеззараженную автоклавированием, поскольку даже ничтожные примеси химических дезинфицирующих средств приводят к гибели амеб. При малом количестве паразитов в пробе фекалий исследование нативных препаратов может их не выявить. Поэтому дополнительно следует также использовать методы обогащения. В качестве метода обогащения обычно используется эфирформалиновое осаждение. Однако методом обогащения обычно можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. Выявление только цист амеб не подтверждает наличие болезни - инвазивного амебиаза. Поэтому исследование нативных и окрашенных препаратов является обязательным начальным этапом микроскопического исследования, а использование методов обогащения показано в случаях, когда исследование нативных препаратов дает отрицательные результаты.Положительные результаты удается получить чаще при паразитологическом исследовании материала, взятого при ректороманоскопии с амебных язв. Используется также серологическая диагностика с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, позволяющая обнаружить специфические антитела в сыворотке больных (диагностический титр 1:80 и выше). У больных эта реакция положительна в 90 – 100%, у носителей просветных форм она отрицательная. При абсцессах печени эта реакция положительна у всех больных в высоких титрах.

Тип Sarcomastigophora, Класс Lobosea

 

А Б В Г

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены. Защита пищевых продуктов от загрязнения цистами. Борьба с мухами – механическими переносчиками цист дизентерийной амебы. Уничтожение нечистот.Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб. Носители-реконвалесценты не допускаются к работе в системе общественного питания. Важное значение имеют охрана внешней среды от загрязнения фекалиями, строгий санитарный надзор за состоянием канализации, туалетов, выгребных ям, источников водоснабжения. Реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение 1 года при систематическом обследовании их в кабинетах инфекционных заболеваний. Для профилактики амебиаза очень важно тщательное соблюдение элементарных гигиенических требований.

 

Непатогенные кишечные амебы

Entamoeba coli (Кишечная амеба). Размер вегетативной формы 20—40 мкм. В цитоплазме в отличие от большой вегетативной (тканевой) формы дизентерийной амебы со­держатся микробы, грибы, пищевые частицы, но не бывает эритроцитов. Разделение цитоплазмы на экто- и эндо­плазму можно видеть только при образовании ложноножек или у погибших амеб. Ядро у живых амеб хорошо видно, что также служит одним из отличительных признаков от дизентерийной аме­бы, и имеет вид кольцевидного образования, состоящего из блестящих зерен хроматина. Небольшие широкие ложноножки образуются плавно и медленно, иногда возникают одновременно в нескольких местах.

Цисты крупные, с резко очерченной оболочкой, восьми­ядерные (рис. 3, 2). Нередко встречаются незрелые двухъядерные цисты, гликогеновая вакуоль крупная, интенсивно окраши­вается раствором Люголя, оттесняет ядра к краям цисты. В подобных случаях необходимо искать в препарате ти­пичные зрелые восьмиядерные цисты.

Кроме того в кишечнике могут находится Entamoeba hartmanni (амеба Гартмана), Endolimax папа (карликовая амеба), Jodamoeba biitschlii (иодамеба Бючли), Dientamoeba fragilis (диентамеба).

Entamoeba gingivalis (Ротовая амеба) обнаруживается у многих людей, особенно у страдающих заболеваниями зубов и полости рта. Раз­мер 6—30 мкм, цитоплазма разделяется на два слоя, содержит включе­ния — бактерии, ядра фагоцитированных лейкоцитов. Движение медлен­ное, ядра в живом состоянии не видно. Цист не образует. (рис. 318).

Рис. 318. Ротовая амеба с фагоцитированными лейкоцитами (а) и бактериями (б): 1 -псевдоподии; 2 - ядра с пятиугольной кариосомой.