Диагностика и лечение облитерирующего эндартериита и атеросклероза сосудов нижних конечностей

Контрольные задачи

1. У больного 45 лет признаки ишемии нижних конечностей. При обследовании пульсация на бедренных артериях снижена, определяется систолический шум. Диагноз, план обследования и лечения.

2. У больного 60 лет выраженные признаки ишемии левой голени. На артериограмме блокада кровотока на уровне подколенной артерии, слабый периферический кровоток. План лечения. Диагноз.

3. У больного 50 лет жалобы на боль в икроножных мышцах при ходьбе, быструю утомляемость, похолодание стоп. При осмотре кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, пульсация на бедренных артериях отсутствует. Диагноз, план лечения и обследования.

4. Больной 75 лет с признаками ишемии нижних конечностей. Пульсация на бедренных артериях не определяется. В анамнезе - два инфаркта миокарда. План обследования и лечения. Диагноз.

5. У больного 65 лет гангрена правой стопы (поражены дистальные отделы), пульсация на бедренной артерии не определяется. Диагноз, план обследования и лечения.

6. Больной 58 лет, диабет средней тяжести, пульсация на периферических сосудах отчетливая. При поступлении – гангрена правого пальца стопы. Диагноз, план обследования и лечения.

7. Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на рецидивирующий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, боли в икроножных мышцах, быструю утомляемость при ходьбе. При осмотре – отчетливые признаки тромбоза поверхностных вен. Диагноз, план обследования и лечения.

8. Больную 40 лет в течение нескольких лет беспокоят боли в пальцах кистей, снижение мышечной силы, зябкость, периодическое появление язвочек. Объективно: кожные покровы кистей цианотичны, холодны, на ногтевой фаланге второго пальца язва размером 0,3 см, пульсация сосудов отчетливая. План обследования и лечения, диагноз.

9. Больной 35 лет длительно страдает заболеваниями нижних конечностей, снижена толерантность к физической нагрузке. При поступлении – гангрена ногтевой фаланги первого пальца левой стопы. Пульсация на сосудах конечности снижена. Диагноз. План обследования и лечения.

10. Больной 40 лет обратился с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в икроножных мышцах, быструю утомляемость; пульсация на бедренной артерии отчетливая. На подколенной не определяется, на артериях стопы – снижена. Диагноз, план обследования и лечения.

11. Больной 60 лет оперирован по поводу синдрома Лериша, произведено обходное шунтирование аллотрансплантатом. При поступлении в клинику жалуется на ухудшение состояния, отметил возобновление болей в икроножных мышцах, быстро устает при ходьбе. Объективно: пульсация на бедренных сосудах резко снижена; признаки нарушения периферического кровообращения. Диагноз, план обследования и лечения.

12. Больной 57 лет жалуется на частые боли в эпигастральной области после приема пищи, чувство тяжести, дискомфорта. Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта патологии не выявило. Предположительный диагноз, план обследования.

Эталоны ответов

1. Синдром Лериша. Показана аортография. Оперативное лечение (инверсионная тромбинтимэктомия или обходное шунтирование).

2. Облитерииирующий атеросклероз подколенной артерии. Показано обходное шунтирование аутовеной.

3. Синдром Лериша, Показана аортография, радикальное хирургическое лечение, направленное на восстановление магистрального кровотока.

4. Синдром Лериша. Аортография не показана. Лечение только консервативное. Возраст и общая тяжесть состояния больного являются противопоказанием к операции.

5. Облитерирующий атеросклероз подвздошной артерии, гангрена. Показана ампутация на уровне бедра.

6. Диабетическая гангрена пальца стопы. Некрэктомия, интенсивное консервативное лечение. В случае неуспеха – ампутация на уровне бедра (типа Календера).

7. Болезнь Бюргера (мигрирующий тромбангиит). Показано обследование периферических сосудов. Лечение консервативное.

8. Болезнь Рейно. Показано настойчивое консервативное лечение, в случае неэффективности – операция симпатэктомии третьего грудного ганглия справа.

9. Облитерующий эндартериит. Показано обследование сосудов, некрэктомия, настойчивое консервативное лечение.

10. Облитерирующий атеросклероз с блокадой кровотока в Гунтеровом канале. Показана артериография и хирургическое лечение: обходное шунтирование аутовеной или тромбинтимэктомия.

11. Тромбоз трансплантата. Показано обследование и повторное хирургическое лечение (если позволяет общее состояние). Необходимо также получить информацию о состоянии периферического русла при первой операции (изменения в глубокой артерии бедра и т. д.).

12. Атеросклеротическая облитерация устья верхней мезентеральной артерии. Аортография и хирургическое лечение.