Клиническая картина, неотложная помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения, транспортировка больного

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном мозге с разви-тием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоиз-лиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака — преходя-щее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические

симптомы регрессируют в течение24 ч.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

■Окклюзиямозговыхсосудов, первичнаятромботическаяиливследствие эмболии из отдалённого источника

■Разрывсосудаголовногомозгаиразвитиевнутримозговогои/илисубарахноидального кровоизлияния

■Срывпроцессовсаморегуляциикровоснабженияголовногомозга(длительный спазм, парез или паралич сосудов).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ОсновнаязадачаСМПприостромнарушениимозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаке— поддержание витальных функций(дыхания, гемодинамики), мониторинг неврологической симптоматики и экстренная госпитализация больного.

■Санацияверхнихдыхательныхпутей(удалениезубныхпротезов), обес-печение свободного дыхания(расстегнуть тугой воротник, исключить переразгибание или чрезмерное сгибание головы).

■Уполовиныпациентовспервыминсультомвозникаютнарушения глотания, поэтому необходимо предупредить аспирацию и развитие в дальнейшем аспирационной пневмонии.

■Принарушениисознания—ингаляциякислорода. ИВЛпоказанапри брадипноэ(ЧДД<12 в минуту), тахипноэ(ЧДД>35—40 в минуту), нарастающем цианозе.

 

Острая дыхательная недостаточность, клиническая картина, неотложная помощь, особенности транспортировки при различных причинах ОДН

Дыхательная недостаточность — состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови. Основные проявления: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

 

Различают три основных типа дыхательной недостаточности при заболеваниях бронхолегочной системы:

 

1. Обструктивный тип. Возникает вследствие диффузного нарушения проходимости преимущественно мелких бронхов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). На спирограмме отмечается снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания различной степени выраженности (форсированная ЖЕЛ, индекс Тиффно, МВЛ) при незначительном снижении ЖЕЛ.

 

2. Рестриктивный (ограничительный) тип. Наблюдается при значительном уменьшении дыхательной поверхности легких (распространенные воспалительные или склеротические поражения легочной ткани, особенно двусторонние; состояние после обширных резекций легких и др.) или ограничении экскурсий легких (большие плевральные спайки, поражения костно-мышечного аппарата грудной клетки). Этот тип дыхательной недостаточности характеризуется существенным снижением ЖЕЛ при незначительных изменениях скоростных показателей вентиляции.

 

3. Смешанный тип. Характеризуется нарушением как скоростных, так и объемных показателей спирограммы, как правило, с превалированием одного из них.

 

Клиника

Основные клинические симптомы: одышка инспираторная (поражение верхних дыхательных путей), экспираторная (приступ бронхиальной астмы) или смешанная; цианоз, как правило, разлитой; тахикардия; положение ортопноэ; в далеко зашедших случаях появляются клинические признаки сердечной недостаточности (легочное сердце) — отеки на ногах, увеличение печени (гепатомегалия), асцит.

 

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности

■Одышкаилиудушье.

■Участиевспомогательныхмышцвактедыхания.

■Цианозвследствиеснижениянасыщениякровикислородом.

■Пригипоксии:

□ нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);

□ артериальная гипотензия и тахикардия (редко);

□ артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

■Пригиперкапнии:

□ нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);

□ головная боль;

□ гиперемия лица;

□ артериальная гипотензия и тахикардия.

■Внезапноеснижениечастотыдыханияменее12 вминутуприсохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.