Печеночная недостаточность. Формы. Симптоматология и диагностика.

Синдром печеночной недостаточности — принятое клиницистами обозначение нарушений функции печени различной степени тяжести. Тяжелые острые и хро­нические заболевания печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов, не­смотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, сопровождаются глубо­кими нарушениями его многочисленных и крайне важных для организма функций.

В зависимости от характера и остроты заболевания, поражающего печень, различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: начальную, компенси­рованную, выраженную, декомпенсированную, и терминальную, дистрофическую, котораязаканчивается печеночной комой и смертью больного.

Острая печеночная недостаточностъ возникает при тяжелых формах вирусного гепатита(болезнь Боткина), отравлениях гепатотропными (т. е. оказывающими токсическое действиев первую очередь на печень) ядами: промышленными, растительными, некоторыми лекар­ственными веществами и др. (соединения фосфора, дихлорэтана и мышьяка, большие дозыалкоголя; бледная поганка, строчки, мухоморы и другие несъедобные грибы, содержащиеядовитые вещества — аманитотоксин, гельвеловую кислоту, мускарин и др.; экстрактоммужского папоротника и др.). Острая печеночная недостаточность развивается быстро — втечение нескольких часов или дней.

Хроническая печеночная недостаточностъ возникает при многих хронических заболева­ниях печени (циррозы, опухолевые поражения и др.) и характеризуется медленным, посте­пенным развитием.

В основе развития печеночной недостаточности лежат выраженные дистрофия и некро­биоз гепатоцитов, сопровождающиеся значительным снижением всех функций печени и об­разованием обильных коллатералей между системой воротной и полыми венами (возникаю­щих при затруднении поступления в печень крови из воротной вены при любых пораженияхпечени). Через них большое количество крови, содержащей токсичные вещества, всасываю­щиеся в кишечнике, попадает в большой круг кровообращения в обход печени. Проявленияпеченочной недостаточности объясняются сложными нарушениями различных процессовобмена веществ, в которых участвует печень, расстройством желчеобразования и желчеотде­ления, нарушением антитоксической функции печени.

Клинические проявления печеночной недостаточности. Обычно сочетаются с симптомами заболевания печени, которое и привело к недостаточности ее функции. Стадийность нарастания симптомов наиболее наглядно прослеживается при про-грессировании хронической печеночной недостаточности (у больных циррозами печени, ееопухолевыми поражениями и другими заболеваниями).

В наиболее ранней (начальной, или компенсированной) стадии клинические симптомы печеночной недостаточности отсутствуют, однако отмечается снижение толерантности ор­ганизма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, изменены показатели лаборатор­ных «нагрузочных» печеночных проб.

Во второй (выраженной, или декомпенсированной) стадии возникают клинические прояв­ления печеночной недостаточности: вначале легкая, а затем более выраженная «немотивиро­ванная» слабость, повышенная утомляемость при выполнении привычной физической рабо­ты, ухудшение аппетита, нередко диспепсические явления (плохая переносимость жирнойпищи, метеоризм, урчание и боли в животе, нарушение стула), которые объясняются нару­шением желчеотделения и процессов пищеварения в кишечнике. Нарушением усвоения ви­таминов объясняются признаки полигиповитаминоза. Нередко наблюдающаяся при печеноч­ной недостаточности лихорадка может быть обусловлена как основным заболеванием, так инарушением инактивации печенью некоторых пирогенных веществ белковой природы. Ча­стыми признаками печеночной недостаточности являются желтуха и гипербилирубинемия снакоплением в крови свободного (непрямого) билирубина. Одновременно вследствие дезор­ганизации структуры печени и холестаза в крови больных может накапливаться и билиру-бинглюкуронид (прямой билирубин).

Во второй стадии печеночной недостаточности значительные изменения дают лаборатор­ные «печеночные пробы». Характерно снижение содержания веществ, продуцируемых пече­нью: альбумина, холестерина, фибриногена и др. Значительные нарушения функции печенивыявляются также методом радиоизотопной гепатографии.

Третья, конечная (терминальная, или дистрофическая), стадия печеночной недостаточно­сти характеризуется еще более глубокими нарушениями обмена веществ в организме, дис­трофическими изменениями, выраженными не только в печени, но и в других органах; убольных хроническими заболеваниями печени развивается истощение. Появляются нервно-психические нарушения, предвестники комы: снижение интеллекта, замедление мышления,некоторая эйфория, иногда депрессия и апатия. Часто наблюдается неустойчивость на­строения — раздражительность, сменяющаяся приступами тоски и обреченности, нарушает­ся сон. В дальнейшем нарастают расстройства сознания с потерей ориентации относительновремени и места, возникают провалы памяти, нарушения речи, галлюцинации, сонливость.Отмечается характерный мелкий тремор наряду с крупным дрожанием мышц верхних и ниж­них конечностей. Период прекомы может длиться от нескольких часов до нескольких дней идаже недель, после чего больные иногда могут полностью выйти из этого состояния, однакочаще наступает кома.