Хронические гепатиты. Этиология и патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы. Понятие об активности, стадии процесса.

Хронические гепатиты — хронические воспалительные диффузные иочаговые поражения печени.

Этиология и патогенез. Выделяют следующие основные группы хронических гепатитов:1) инфекционные (как исход вирусного гепатита, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе идр.) и паразитарные; 2) токсические — при промышленных, лекарственных, бытовых и пи­щевых хронических отравлениях гепатотропными ядами (хлороформ, соединения свинца,тринитротолуол, атофан, аминазин и др.); 3) токсико-аллергические, обусловленные не толь­ко прямым токсическим действием некоторых лекарственных и других гепатотропных хими­ческих веществ, но и повышенной чувствительностью к ним клеток печени и всего организ­ма (гепатиты лекарственные, при коллагенозах); 4) обменные вследствие обменных наруше­ний в печени, связанных с белково-витаминной недостаточностью, при жировой дистрофиии амилоидозе.

Патогенез в значительной степени определяется этиологией заболевания. При гепатитахвирусной природы вероятно длительное персистирование (сохранение) вируса в клетках пе­чени с прогрессирующим цитопатическим действием вируса, что в свою очередь ведет к ги-бели гепатоцитов и последующей воспалительной реакции соединительной ткани. При дли­тельном действии токсичных гепатотропных веществ основное значение имеет их непосред­ственное, с течением времени все более и более выраженное повреждающее действие на ге-патоциты вплоть до их некробиоза, и вторичная воспалительная реакция мезенхимы печени.Во многих случаях на первое место выходят аутоиммунные процессы, возникающие в ответна первичное поражение печеночной ткани любым этиологическим фактором. В патогенезетак называемого холестатического гепатита решающее значение имеют препятствие для жел­чеотделения, застой желчи, возникновение холангита и холангиолита с последующим рас­пространением воспалительного процесса на печеночную ткань, а также некоторые лекар­ственные интоксикации (изониазид и его производные и др.).

Клиническая картина. Для хронических гепатитов характерны следующие симптомы: 1)диспепсические явления; 2) желтуха (бывает не во всех случаях); 3) умеренное увеличение иуплотнение печени и селезенки; 4) нарушения функций печени, определяемые лабораторны­ми методами и методом радиогепатографии. Однако клиническая картина и течение каждойклинико-морфологической формы гепатита имеют свои особенности.

Хронический доброкачественный гепатит характеризуется стертой клинической картиной.Больных беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, сниже­ние аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка. Желтухи, как правило, не наблюдается илиона незначительна. При объективном исследовании выявляется небольшое увеличение пе­чени; поверхность ее гладкая, при пальпации определяется ее умеренно плотный и слегка бо­лезненный край. Селезенка нерезко увеличена.

Для хронического холестатического гепатита в первую очередь характерен синдром холе­стаза: желтуха (подпеченочная), сильный зуд кожи (за счет задержки выделения и повыше­ния концентрации в крови желчных кислот), гипербилирубинемия, повышение в крови ак­тивности щелочной фосфатазы, содержания холестерина; нередко наблюдается стойкая суб-фебрильная температура; закономерно увеличение СОЭ.

Течение. В случае доброкачественного (персистирующего) хронического гепатита тече­ние может быть очень длительным — до 20 лет; обострения возникают редко и только подвоздействием сильных провоцирующих факторов. Развитие цирроза печени наблюдаетсяредко. В ряде случаев, особенно под влиянием терапии, возможно полное клиническое изле­чение с восстановлением морфологической структуры печени.

Активный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может быть различной.Частые рецидивы приводят к более быстрому прогрессированию дистрофических и воспали-тельно-рубцовых изменений печени и развитию цирроза. Прогноз при этой форме гепатитаболее тяжелый.

Течение и прогноз при холестатическом гепатите зависят от его этиологии, в частности отвозможности устранения препятствия оттоку желчи (при сдавлении общего желчного прото­ка опухолью, его рубцово-воспалительном сужении и др.).