Шока токсемии септикотоксемии

Период Период Период Период

ожогового ожоговой ожоговой реконвалесценции

Шока токсемии септикотоксемии

Общий Нагноение Гнойное отторжение Структурная перст-

некроз ожоговых некротических тканей ройка восстановлен-

тканей ран с очищением ожого- ного кожного покрова.

вой раны. Рассасывание избы-

Возникновение пато- точной рубцовой

логически изменен- ткани.

ных грануляций.

Угнетение репара-

тивных и регенера-

торных процессов

 

Острая почеч- Гнойно-резорб- Упадок питания, гипо- Постепенная нор-

ная недоста- тивная лихорад- и диспротеинемия, мализация функ-

точность (ОПН) ка, бактериемия, отёки, пролежни, ли- ции органов и сис-

Гемодинами- постепенно раз- хорадка, бактериемия, тем.

ческие наруше- вивающаяся ане- эндокринная недоста-

ния. мия, гипопроте- точность; возможны

Гемоконцент- мия, упадок пи- пневмонии, капилля-

рация. Гемолиз тания. Возможны ротоксикоз, нефриты,

Гипоксия, гипо- пневмонии, неф- гепатиты, мочекамен-

ксемия. Азоте- риты, сепсис, ге- ная болезнь, амилои-

мия. патиты и другие доз.

Осложнения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

 

 

№ п/п

Системы и органы

Характер патологических процессов

1.

Почки

ОПН

Острый токсический нефрит

Нефрит

Почечно-каменная болезнь

2.

Органы дыхания

ОДН

Трахео- бронхит

Пневмония

Ателектазы

Отек легких

Пневмонии

Ателектазы

3.

Сердечно- cосудистая cистема

Функциональные нарушения

Миокардио- дистрофия

Инфаркты миокарда

Остановка сердца

4.

Печень

Функциональные нарушения

Гепатиты

Токсические

Сывороточные

5.

Желудок и кишечник

Функциональные нарушения

Эрозивные гастриты и энтероколиты

Острые язвы

6.

Кровь

АНЕМИИ

Первичные

Вторичные

Гиполасти- ческие

Постгеморра-гические

Аутоим-мунные

 

 

СХЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

ЛЕГКОГО ОЖОГОВОГО ШОКА

 

Вид инфузионной среды	Препараты	Объём вливаемых растворов (мл.)
В первые 12 час	12–24 час.	2-е сутки
Препараты крови	Плазма (сухая) или альбумин
Плазмозаменители	Полиглюкин (поливинол или желатиноль)
Кристаллоиды	Физиологический р-р или р-р Рингера-Локка
Осмодиуретики	15% р-р маннитола или 30% р-р тиосульфата натрия		- -	- -
Бессолевые р-ры	10% р-р глюкозы с инсул. 0,25% р-р новокаина	300 + 12 ед.	200 + 8 ед -	400+14ед
Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов	3:1:1	3:1:1	2:1:1
Общее количество жидкости

 

СХЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

ТЯЖЕЛОГО ОЖОГОВОГО ШОКА

 

Вид инфузионной среды	Препараты	Объём вливаемых растворов (мл.)
Первые 12 час	12–24 час.	2-е сутки
Препараты крови	Плазма (сухая) или альбумин
Плазмозаменители	Полиглюкин (поливи-нол или желатиноль)
Кристаллоиды	Физиологический р-р или р-р Рингера-Локка
Осмодиуретики	15% р-р маннитола или 30% р-р тиосульфата натрия		- -	- -
Бессолевые р-ры	10% р-р глюкозы с инсулином 0,25% р-р новокаина	300 + 14 ед.	400+14 ед -	400+14ед
Соотношение коллоидных, кристал-лоидных и бессолевых растворов	3:2:1	3:1:1	2:1:1
Общее количество жидкости

 

Расчет необходимого суточного количества препаратов проводится по формуле Эванса (1952):

3 мл х площадь ожога (%) х масса тела (кг) или (при площади ожогов <50%):

2 мл х площадь ожога (%) х масса тела (кг) + 2000 мл 5% р-ра глюкозы.

При содержании в управляемой воздушной среде (t - 32-36° С) используется исходная цифра в 4 мл. Половина расчетной дозы жидкости вводится в течение первых 8 часов, остальная - равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2-Зсутки расчетную дозу сред уменьшают на 1/4,

И ИНДЕКСОМ ФРАНКА

 

 

Степень тяжести шока	Индекс Франка
Без ожога дыхательных путей	С ожогом дыхательных путей
I степень	30 - 70	20 - 55
II степень	70 - 120	56 - 100
III степень	>120	>100

 

 

1% поверхностного ожога (I – III a cтепени) = 1 ед. ИНДЕКСА

1% глубокого ожога (III б – IV степени) = 3 ед. ИНДЕКСА

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

 

 

Первая и доврачебная помощь: · тушение одежды и зажигательных смесей · введение обезболиваюших средств · наложение асептических повязок · иммобилизация при ожогах конечностей · утоление жажды · предупреждение охлаждений

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ: 1. Неотложные мероприятия: · комплексная терапия ожогового шока · трахеостомия · некрэктомия · введение антибиотиков · предупреждение охлаждений · 2. Полный объем помощи: · устранение легкого ожогового шока · первичный туалет при заражении РВ

Первая врачебная помощь: 1. Неотложные мероприятия: · противошоковые: - введение анальгетиков, наркотиков - введение сердечных средств - обильное питье шелочных растворов - иммобилизация - трахеостомия - некротомия · введение противостолбнячной сыворотки · введение антибиотиков широкого спектра действия · исправление повязок · предупреждение охлаждений · заполнение первичной медицинской карточки 2. Расширенные мероприятия: · инфузия кровезаменителей · новокаиновая блокада

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ: · первичная или вторичная пластика зрения, кистей, стоп, суставов · полная ликвидация шока · подготовка к эвакуации в тыл с обожженной поверхностью более 10% · мелкие реконструктивные операции

 

 

ТЕРАПИЯ ШОКА ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

- обезболивание - пневмонии

- инфузионная терапия - нефриты

- новокаиновые блокады - гепатиты и т.д.

По А.В. Вишневскому

 

 

СХЕМА

ОБЩЕГО

БОРЬБА С ИНФЕКЦИЕЙ ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ

- антибиотики ОЖОГОВОЙ ЛЕЧЕНИЕ

- сульфаниламидные БОЛЕЗНИ

препараты

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА

 

 

Устранение белкового Борьба с интоксикацией Нормализация

дефицита - гемодез функций почек

- плазма - сорбитол - маннитол

- альбумин - глюкоза - мочевина

- протеин - тиосульфат Na

ШОКА - физ. раствор

Нормализация И многофакторных - р-р Рингера-Локка

внешнего дыхания ПОРАЖЕНИЙ - лактосол

- ингаляция О₂

Борьба с болью Уменьшение

И афферентной сосудистой

импульсацией Восстановление проницаемости

- пантопон эффективной - хлористый Са

- морфин гемодинамики - димедрол

- промедол путем - новокаин

устранения:

Предупреждение

инфекционных

Осложнений

- антибиотики

- сульфаниламиды

Условия облучения

а) по времени: б) по распределнию дозы:

· мгновенное (сек., мин.)- общее (равномерное – 2П, 4П)

· фракционное (мин., дни) - локальное (неравномерное)

· пролонгированное (дни, недели)

· длительное (месяцы, годы)

Степени тяжести поражения

Типичная (костоно-мозговая) форма - Инициальная стадия: доза 1 – 1,5 Гр

Облучение

10^–12 сек. Поглощение энергии

10^–9 сек. Первичные радиохимические реакции

Образование радикалов

10 ^–3 сек. Нарушение биохимии клеток

Поражения клеток

Клеток свойствами

Минуты- Морфологические изменения

Месяцы в органах и системах

Вся жизнь Отдаленные Гибель

Эффекты

Цирконий, плутоний)

В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОЛБ

ПОКАЗАТЕЛИ	Исходные (усл. норма)	I период	II период	III период	IV период
Лейкоциты(109/л)				0,5	3,7
- нейтрофилы(%)
Лимфоциты(%)
Моноциты(%)
Эритроциты(1012/л)	4,5	4,5	3,8	2,0	3,5
Тромбоциты(109/л)
СОЭ(мм/час)				30 - 60

Б) Органно-патологические изменения

· Функциональные и морфологические

· Косвенно связанные с травмой

2. Заболевания, патогенетически не связанные с травмой:

А) Предшествующие обычные заболевания

Б) Заболевания, связанные с условиями боевой

Деятельности

В) Заболевания, развившиеся после травмы

Пульмонит

Кровоизлияния

Ателектазы

Пневмоторакс

Гипергидратированное легкое

Жировая эмболия легких

Пневмонии

Гиалиновые мембраны

(респираторный дистресс-синдром)

 

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 

 

I ГРУППА (неотложные):

 

· Введение противоядий при острых интоксикациях

· Применение антитоксической сыворотки при поражении бактериальным токсином

· Удаление ОВ с кожи и слизистой глаз

· Зондовое промывание желудка при попадании внутрь ядовитых веществ

· Очистка дыхательных путей

· Ингаляция кислорода

· Проведение искусственной вентиляции легких

· Кровопускание

· Введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, противосудорожных, противорвотных, десенсибилизирующих и др. лекарственных средств

· Использование специфических средств при поражении глаз отравляющими веществами

 

 

II ГРУППА (выполнение которых может быть отложено):

· Применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях

· Назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы для жизни пораженного

 

Период Период Период Период

ожогового ожоговой ожоговой реконвалесценции

шока токсемии септикотоксемии

Общий Нагноение Гнойное отторжение Структурная перст-

некроз ожоговых некротических тканей ройка восстановлен-

тканей ран с очищением ожого- ного кожного покрова.

вой раны. Рассасывание избы-

Возникновение пато- точной рубцовой

логически изменен- ткани.

ных грануляций.

Угнетение репара-

тивных и регенера-

торных процессов

 

Острая почеч- Гнойно-резорб- Упадок питания, гипо- Постепенная нор-

ная недоста- тивная лихорад- и диспротеинемия, мализация функ-

точность (ОПН) ка, бактериемия, отёки, пролежни, ли- ции органов и сис-

Гемодинами- постепенно раз- хорадка, бактериемия, тем.

ческие наруше- вивающаяся ане- эндокринная недоста-

ния. мия, гипопроте- точность; возможны

Гемоконцент- мия, упадок пи- пневмонии, капилля-

рация. Гемолиз тания. Возможны ротоксикоз, нефриты,

Гипоксия, гипо- пневмонии, неф- гепатиты, мочекамен-

ксемия. Азоте- риты, сепсис, ге- ная болезнь, амилои-

мия. патиты и другие доз.

Осложнения.