Лекарственные препараты витамина Д

 

Наименование препарата	Содержание витамина D
Аквадетрим Витамин D3 водный раствор (Terpol, Польша)	1 мл (30 капель) – 15 000 МЕ флакон – 10 мл 1 капля – 500 МЕ
Видехол, масляный раствор (D3 с холестерином), 0,125%	1 капля – 500 МЕ 1 мл – 25 000 МЕ
Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,0625%	1 капля – 625 МЕ 1 мл – 25 000 МЕ
Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,25%	1 капля – 500 МЕ 1 мл – 50 000 МЕ
Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле в капсулах	1 капсула – 500 МЕ
Драже эргокальциферола (витамин D2)	1 драже – 500 МЕ
Раствор эргокальциферола (витамин D2) в масле 0,125%	1 капля – 1 250 МЕ 1 мл – 50 000 МЕ
Раствор эргокальциферола (витамин D2) в спирте 0,5%	1 капля – 4 000 МЕ 1 мл – 200 000 МЕ
Вигантол (масляный раствор холекальциферола) («Merck», Германия)	1 мл – около 30 капель (20 000 МЕ)

 

Кроме витамина Д при рахите рекомендуются препараты Са на 2-3 недели детям на естественном вскармливании и недоношенным:

· глицерофосфат Са по 0,05г 2-3 раза в день или

· глюконат Са по 0,15 - 0,25г 2-3 раза в день.

Назначают продукты, богатые Са.

Для коррекции Р используют глицерофосфат или остеогенон (178 мг кальция и 82 мг Р в одной таблетке) в возрастной дозировке в течение 3-4 недель.

 

Таблица4.

Содержание кальция в различных препаратах

( Рожинская Л.Я., Родионова С.С., Марова Е.И., 1997 г.)

 

 

Препараты кальция	Содержание Са (мг/г соли Са)
Карбонат Са
Фосфат Са трехосновной
Фосфат Са двухосновной Ангидрат
Хлорид Са
Фосфат Са двухосновной Дигидрат
Цитрат Са
Глицерофосфат Са
Лактат Са
Глюконат Са

 

 

Для улучшения усвоения солей Са и Р в кишечнике используются цитратная смесь в течение 10-12 дней по 1 ч.л. х 3 раза в день.

Ac. citrici 2,1г; Natrii citrici 3,5г; Aq. destill. ad 100,0мл

Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, усиливает всасывание Са и Р из кишечника благодаря образованию легко растворимого и хорошо всасываемого комплекса лимоннокислого кальция. Применение лимонной кислоты приводит к значительному снижению ацидоза.

С целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений в комплексное лечение рахита включают препараты магния (панангин, аспаркам) 10 мг\кг в течение 3-4 недель.

Для стимуляции метаболических процессов, уменьшения мышечной гипотонии назначают карнитина гидрохлорид 50 мг\кг (20% водный раствор по 4-12 капель х 3 раза в день) в течение 1-3 мес.

Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5 - 2 мес. Массаж и гимнастика способствуют более быстрой ликвидации мышечной гипотонии и предупреждают нарушение осанки, плоскостопие. После окончания медикаментозного лечения назначают бальнеолечение.

Хвойные ванны применяют у легко возбудимых детей (из расчета 1 ч.л. жидкого экстракта на 10 л воды, t - 36^оС). Ежедневно, на курс 10-15 процедур длительностью 8-10 минут.

Соленые ванны рекомендуют вялым, малоподвижным, с мышечной гипотонией (на 10 л воды 2 ст. л. морской или поваренной соли - курс 8-10 ванн по 3-5 минут). Под влиянием соленой ванны усиливаются обменные процессы, повышается потребление О₂ и выделение СО_2. После ванны ребенка обмывают пресной теплой водой.

При наличии у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин Д следует отменить на период высокой температуры (2-3 дня), а затем продолжить лечение.

 

Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, однако их следует проводить через 1 – 1,5 мес после окончания лечения.

 

Дети, перенесшие тяжелый рахит, находятся под диспансерным наблюдением в течение 3-х лет с ежеквартальным осмотром педиатра. Рентгенография костей им проводится только по показаниям.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ РАХИТА

 

Врожденная ломкость костей или несовершенный остеогенез

(osteogenesis imperfecta).

Для этого заболевания характерна триада симптомов:

· ломкость костей

· голубые склеры

· понижение слуха.

Переломы возникают от ничтожных причин, характерна их малая болезненность, вследствие чего они могут быть не замечены родителями.

Понижение слуха связано с неправильным построением капсулы лабиринта.

У больных нередко выявляется синеватая кайма на зубах.

R-логически выявляются места переломов, остеопороз. Границы зон роста четкие. Биохимический анализ крови – в норме.

 

Хондродистрофия

Это врожденное заболевание, обусловленное отсутствием зоны разрастания хряща. Ребенок с рождения имеет характерный вид - короткие, не соответствующие длине туловища конечности, большая, с выступающим лбом и вдавленной переносицей голова, короткая шея. Кисти рук в виде трезубца. Кожа на конечностях собрана в крупные складки. Отмечается большой живот, лордоз.

R-логические данные - зона роста четкая, корковый слой утолщен.

Биохимический анализ крови в норме.

 

Гипотиреоз

В его основе лежит полная или частичная тиреоплазия.

Характерен внешний вид - лицо круглое, большой язык нередко высунут изо рта, слюнотечение. Кожа сухая, бледная, "мраморная". Пастозность подкожной клетчатки ("слизистый отек"). Живот большой, отмечается значительное отставание в психомоторном развитии.

R-логическое исследование - зоны роста четкие, резко запаздывает появление точек окостенения.

 

Рахитоподобные заболевания