Тема №4 «послеродовый период»

Послеродовй период- заключительная стадия гестационного процесса в течение которого в организме женщины происходят сложные изменения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. При изучении данной темы необходимо сделать акцент на инволюции половой системы и становлении функциональной активности молочных желез.

Определение и длительность послеродового периода.

Послеродовоый период –заключительная стадия гестационного процесса, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Послеродовый период наступает сразу после рождения последа и продолжается 6-8 недель.

Инволюционные изменения в организме родильницы в целом.

Нервная система - возможна послеродовая преходящая депрессия; сердечно-сосудистая система - частота сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс остаются повышенными в течение 30-60 мин, мочевыделительная система- гипотония мочевого пузыря; органы пищеварения - преходящие запоры, геморроидальные узлы. При этом в периферической крови - возможно в первую неделю послеродового периода снижение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов, умеренная эозинофилия, незначительный лейкоцитоз (не более 11,6) и повышение СОЭ (33-40 мм/ч).

Величина физиологической кровопотери и факторы, способствующие остановке кровотечения.

Величина физиологической кровопотери - не более 300 мл (емкость межворсинчатого пространства) - 0,5% от веса тела. Факторы, способствующие остановке кровотечения:

- тонические сокращения матки

- обрыв спиральных артерий (втяжение их в толщу миометрия)

- тромбоз (прочный тромб через 1,5-2 ч)

Инволюция матки в послеродовом периоде.

Масса матки в послеродовом периоде уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что способствует снижению кровоснабжения и как следствие – гипотрофии. Так, масса матки после родов примерно 1 кг, к концу послеродового периода - 50-60 г. Темпы инволюции матки - 1 -2 см в сутки. Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее. Полностью она формируется через 3 недели.

 

Изменения в слизистой матки в послеродовом периоде.

Заживление раневой поверхности - формирование лейкоцитарно-грануляционного вала происходит к 3 суткам, эпителизация - на 5-6 день, эпителизация области плацентарной площадки - 21 день послеродового периода. Полная регенерация эпителия отмечена к 6-8 недели.

 

 

Понятия лактогенез и лактопоэз.

Лактогенез - инициация секреции молока за счет процессов формирования структур, участвующих в секреции молока. Лактопоэз - поддержание секреции молока и удаление молока из железы. Пусковым механизмом начала секреции молока является резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона в крови родильниц при продолжающемся увеличении уровня пролактина. Под воздействием эстрогенов формируются молочные ходы; прогестерона и пролактина - ацинусы.

 

Клинические проявления и методы борьбы с лактостазом.

Лактостаз клинически проявляется в равномерном, чрезмерном нагрубание молочных желез, они становятся плотными и болезненными. Молоко сцеживается с трудом. При этом методы борьбы с лактостазом включают: бережное сцеживание; назначение агонистов допаминовых рецепторов – бромокриптина (парлодела) в половинной дозировке, средства снижающие спазм молочных протоков и улучшающих отток молока (но-шпа, в сочетании с в\м введением окситоцина). Кроме того, рекомендуется применять физические средства воздействия: ультразвук, коротковолновое УФО.

 

 

Показания к предотвращению и подавлению лактации.

Гнойный мастит в анамнезе, рубцовые изменения молочных желез, выраженная экстрагенитальная патология, тяжелое состояние ребенка, осложнения в родах, требующие проведения реанимационных мероприятий, послеродовая эклампсия, лактационный мастит, антибиотикотерапия. При этом средствами для подавления лактации являются: Бромокриптин (парлодел) - агонист допамина-0,0025 г 2 раза в день, Норпролак – агонист допаминовых рецепторов.

 

Понятие субинволюции матки.

Субинволюция матки- замедление процесса обратного развития матки, проявляющегося в снижении его сократительной активности. Необходимо дифференцировать с эндометритом.