ТЕМА №15: Нарушение нормальной продолжительности беременности.

Учебная цель:

познакомить студентов с особенностями клиники, диагностики и ведение родов при недонашивании и перенашивании. Разобрать методы терапии, сохраняющей беременность и подготовки к родам.

 

Студент должен знать:

1.Понятия невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности.

2.Причины нарушения нормальной продолжительности беременности.

3.Группа риска по невынашиванию и перенашиванию беременности.

4.Преждевременные роды, понятия, классификация.

5.Диагностика преждевременных родов.

6.Принципы лечения угрожающих преждевременных родов (сохраняющей терапии).

7.Токолиз, показания.

8.5 групп токолитиков.

9.Особенности течения преждевременных родов.

10.План ведения преждевременных родов.

11.Признаки незрелости новорожденных.

12.Тактика акушера при преждевременном излитии вод при недоношенной беременности.

13.Профилактика недонашивания беременности.

14.Методы доклинической диагностики недонашивания беременности (гормональная кольпоцитология).

15.Ведение беременных группы риска по невынашиванию беременности.

16.Послеродовый отпуск после преждевременных и запоздалых родов.

17.Понятие пролонгированной беременности.

18.Диагностика пролонгированной беременности.

19.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

20.Тактика врача при пролонгированной беременности.

21.Диагностика переношенной беременности.

22.Признаки перезрелости новорожденного.

23.Тактика врача при перенашивании беременности.

24.Особенности течения запоздалых родов перезрелым плодом.

25.План ведения запоздалых родов перезрелым плодом.

26.Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком.

27.Особенности адаптации и ухода за недоношенным ребенком.

28.С Д Р у недоношенных новорожденных, понятие, профилактика во время беременности.

29. УЗИ плаценты, ее осмотр после родов при переношенной беременности.

 

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

5. Оценить данные кардиотокограммы;

6. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

7. Лист назначений при аномалиях родовой деятельности.

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная, 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске.

Наружное акушерское исследование: Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды паль­пируется предлежащая часть, низко над входом в малый 'таз. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Роженица В., в сроке 31 неделя, доставлена в роддом с жалобами на схваткооб-разные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды.

Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, от­крытие 2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.

В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки Диагноз. Тактика.

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri.

В зеркалах: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные. Per vaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика

 

Литература

Основная

 

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб.
«Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова.- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.