Тактика ведения детей, перенесших родовую травму центральной нервной системы

 

Эти дети относятся к группе риска развития в дальнейшем неврологических и психических нарушений различной степени тяжести. Поэтому они должны быть поставлены на диспансерный учет и на первом году жизни каждые 2—3 мес. проходить осмотры педиатра и невропатолога. Это позволит своевременно и адекватно проводить лечебно-коррекционные мероприятия на ранних этапах развития.

Лечение детей с церебральными параличами и выраженными двигательными нарушениями после травмы плечевого сплетения должно проводиться непрерывно в течение многих лет до достижения максимальной компенсации дефекта и социальной адаптации. Родители принимают активное участие в лечении ребенка с первых дней жизни. Им следует объяснять, что лечение ребенка с поражением нервной системы — длительный процесс, не ограничивающийся только определенными курсами терапии, оно требует постоянных занятий с ребенком, во время которых стимулируется двигательное, речевое и психическое развитие. Родителей следует обучить навыкам специализированного ухода за больным ребенком, основным приемам лечебной гимнастики, массажа, ортопедического режима, которые должны выполняться дома.

Психические расстройства у детей, перенесших родовую травму нервной системы выражаются различными проявлениями психоорганического синдрома, которому в отдаленном периоде родовой черепно-мозговой травмы у детей соответствует органический дефект психики. Выраженность этого дефекта, как и неврологическая симптоматики, связана с тяжестью и локализацией повреждения головного мозга (главным образом кровоизлияний). Он заключается в интеллектуальной недостаточности, судорожных проявлениях и психопатоподобных особенностях поведения. Во всех случаях обязательно выявляется церебрастенический синдром. Могут также наблюдаться различные неврозоподобные расстройства, изредка возникают психотические явления.

Интеллектуальная недостаточность при родовой травме, связанной с поражением нервной системы, проявляется прежде всего в форме олигофрении. В более легких случаях интеллектуальная недостаточность ограничивается вторичной задержкой психического развития с картиной органического инфантилизма.

При энцефалопатии с преобладанием судорожных проявлений наблюдаются различные эпилептиформные синдромы, астенические расстройства и снижение интеллекта.

Профилактика связана с предупреждением осложнений, улучшением помощи беременным и родовспоможения.

 

Рекомендации по профилактике родовых травм новорожденного для будущей мамы

 

1. Заранее спланировать зачатие и беременность.

2. Подлечить хронические заболевания до беременности.

3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.

4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.

5. Рожать в хорошем медицинском учреждении (перинатальный центр, роддом).

6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер-гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.

7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины (матерна, витрум пренатал, витрум пренатал форте и др).

8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.

9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.

10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.

11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).

12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, не делать аборты, при оральном сексе использовать презерватив).

13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ - магниторезонансная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер, ноутбук, нетбук).

14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанных врачем. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

 

Заключение

Таким образом, на частоту родовой травмы оказывают влияние
многие факторы. Родовые механические повреждения мозга, различные внутриутробные заболевания и поражения плода (внутриутробные инфекции, интоксикации, пороки развития и пр.) могут быть
причиной тяжелых церебральных повреждений у новорожденных.
Безусловно, большое значение имеет и асфиксия в родах. Все эти состояния создают неблагоприятный фон, способствующий хронической
внутриутробной гипоксии плода и повышению его чувствительности
даже к минимальному сдавливанию головки в родах. Внутриутробные
поражения могут затруднять роды и способствовать травматическому
поражению мозга, в том числе и при нормально протекающих родах.
Внутриутробные поражения плода могут симулировать РТ. Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Проведенный анализ выявил высокую частоту осложнений беременности с ЭГП, инфекциями, патологией провизорных органов, осложениями в родах. В то же время при диагностике у новорожденных родовых травм были выявлены некоторые ошибочные тенденции в акушерской тактике: недооценка факторов риска после возникновения осложнений родов, длительная родостимуляция, неадекватное обезболивание родов, запоздалое изменение плана ведения родов в пользу кесарева сечения, недостаточная частота проведения эпизиотомий, акушерская агрессия.

Несмотря на существенные достижения перинатологии, многие
вопросы, связанные с интранатальной охраной здоровья плода, не могут считаться до конца решенными. Следует шире развернуть исследования по изучению факторов риска РТ, дальнейшей оптимизации
лечения осложнений родов, методам диагностики и лечения гипоксии
плода в родах, показаниям к экстренному кесареву сечению. Так же необходима экспертная оценка не только случаев перинатальной смертности, но и случаев рождения детей с тяжелыми родовыми травмами, а так же пересмотр некоторых устоявшихся подходов к тактике ведения родов при тех или иных осложнениях.

Список литературы

Книги

Руководство по неонатологии. Под ред. Г.В.Яцык. М., 2010: Медицинское информационное агентство.

Болезни плода, новорожденного и ребенка. Справочное пособие. Под ред Е.Д. Черствого, Г.И.Кравцовой, 2009. -Мн.:Высш.школа.

Неонатология /под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева. – М.: Издательский центр «Академия», 2010. – 446 с. (С. 172- 189).

Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. В 2 т. Т 2. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 608 с: ил. (С. 61-100).

Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 848 с. (С. 656-672).

Основы перинатологии /Под ред. Н.П.Шабалова, Ю.В.Цвелева. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.- 633 с. (С. 476-487).

К.М. Сергеева Учебник «Педиатрия» Издательство ПИТЕР 2011 год 473,477, 481- 488
Родовые травмы: Учебник /Под ред. А.А. Баранова и Г.А. Лыскиной/. - М.: Медицина,2009.год529-535с.
Забродина Л.Е. В помощь участковой педиатрической и семейной медицинской сестре// Сестринское дело. - 2012. - №6 42-43 с.
Захарова Л.И., Двойников С.И., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. - Самара, ГП «Перспектива», 2011.-512с.
Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. - М.: АНМИ, 2010. - 399 с.
Сестринская помощь в педиатрии: Учеб. пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2012. - 176 с.

 

Электронные ресурсы

http://uchebnikionline.ru/medecina/pediatriya_-_tyazhka_ob/pologova_travma_perinatalni_ushkodzhennya_tsentralnoyi_nervovoyi_sistemi_gipoksichnogo_travmatichnogo_gene.htm

http://www.pediatr-site.ru/45-profilaktika-rodovogo-travmatizma.html

http://uchebilka.ru/fizika/169408/index.html?page=2

http://moydocs.ru/fizika/72498/index.html

http://medicalplanet.su/akusherstvo/436.html

http://www.bibliotekar.ru/624-5/129.htm

http://www.nedug.ru/library

http://www.roditeli.ua/deti/child_health/rodovaja_travma

http://health.mail.ru/disease/rodovye_travmy/

http://bibliofond.ru/view.aspx?id=519350

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/4186.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4232.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/vnutricherepnaya_rodovaya_travma_novorozhdennyh/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/asfiksiya_ee_znachenie_v_perinatalnoy_patologii/4183.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4231.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4237.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4240.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4233.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4241.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4239.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4236.html

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4235.html

http://www.medkurs.ru/kat/det/28873.html

http://bone-surgery.ru/view/perelomy_kostej_u_detej/

http://www.medchitalka.ru/spravochnik_po_pediatrii/rodovye_povrezhdeniya/4234.html

http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-travmatologii/perelomy-plechevoj-kosti-novorozhdennyh.html

http://www.baby.ru/blogs/post/47896

http://chmag.ru/556-perelom-klyuchitsy-novorozhdennykh

http://www.nedug.ru/library/%D1%80/

http://www.withsun.ru/articlies/travma2.php

http://ichilovtop.com/disease/paralich-dyushen-erba/

http://sci-rus.com/categorization/asia.htm

http://www.mif-ua.com/education/symposium/rodovye-travmy-nervnoj-sistemy

http://www.eka-roditeli.ru/deti%200-3%20kzr%20nevrolog%20rodovau%20travma.html

http://www.medichelp.ru/posts/view/8338

http://www.astromeridian.ru/medicina/2/61.html

http://www.neonatology.narod.ru/neonatology/reflexes.html

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.med2000.ru/article/sd5.htm

http://articles.komarovskiy.net/perinatalnaya-encefalopatiya.html

http://demedlife.narod.ru/razdel27/109.htm

http://omedicine.info/gipoksicheski-ishemicheskaya-entsefalopatiya.html

http://www.vodn.org/topic149.html

http://www.medee.ru/syndrome/description/id/3119

http://www.bjnt120.net/nt/2012/0522/article_18.html

http://www.eurolab.ua/diseases/222/

http://dcp-krug.ru/index.php/encyclopedia/62-dcp/240-povregdenie

http://vmede.org/sait/?page=13&id=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008&menu=Lu4evaya_diagnostika_vasilev_2008

http://demedlife.narod.ru/razdel27/109.htm

http://www.dissercat.com/content/gipoksicheski-ishemicheskaya-entsefalopatiya-u-donoshennykh-novorozhdennykh-rozhdennykh-pute

http://www.medee.ru/syndrome/description/id/3119

http://www.myshared.ru/slide/286899/

http://bolezni-detskie.ru/9-rodovaya-opuxol.html

http://deti.mail.ru/baby/newborn/rodovaya_opuholy/

http://eyebolit.info/6429

http://osteomed-clinic.ru/infants/posledstviya-rodovyh-travm