Вопрос 2. Посттравматическое стрессовое расстройство. Основные диагностические критерии. Психические и соматические проявления.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это специфическая клиническая форма нарушения про­цесса посттравматической стрессовой адаптации. Крите­рии диагностики ПТСР содержатся в международном диагностическом стандарте МКБ-10 — Международном классификаторе болезней, принятом в странах Европы и в России. ПТСР отнесено к группе расстройств, связанных с нарушением адаптации и реакции на сильный стресс.

ПТСР возникает в результате воздействия на человека травматических событий, связанных с гибелью, серьез­ными ранениями людей, возможной угрозой гибели или ранений. При этом человек, переживший подобную трав­матическую ситуацию, может быть как жертвой происхо­дящего, так и свидетелем страданий других лиц. В любом случае, в момент пребывания в травматической ситуации он должен испытать интенсивный страх, ужас или чувство беспомощности.

Особенностью этого расстройства является тенденция не только не исчезать со временем, но становиться более выраженным, а также проявляться внезапно на фоне об­щего благополучия.

Д иагностические критерии посттравматического стрессового расстройства ( птср)

Критерий А. Человек когда-либо пережил травматичес­кое событие, причем в отношении этого события обязатель­но должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1. Человек был участником, свидетелем, либо еще ка­ким-либо образом оказался причастен к событию

1. человек испытал интен­сивный страх, беспомощность или ужас.

Критерий В. Травматическое событие постоянно пере­живается одним (или более) из следующих способов, при­чем для постановки диагноза ПТСР достаточно наличия одного из этих симптомов:

1. Непроизвольные навязчивые воспоминания

2. Постоянно повторяющиеся кошмары и сны о собы­тии, при пробуждении вызывающие интенсивные негатив­ные переживания.

2. Признаки диссоциативных состояний:

· ощущения «оживания» прошлого в виде иллюзий и галлюцинаций;

· «флэшбэк-эффекты», появляющиеся в полной по­тере связи с реальностью и возникновении полно­го ощущения «перенесения» в травматическую ситуацию.

4. Драматические навязчивые воспоминания и интен­сивные тяжелые переживания, которые были спрово­цированы какой-либо ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их

5. Непроизвольное повышение психофизиологичес­кой реактивности (похожая местность, звуки, запа­хи, тип лица человека и т.п.).

Критерий С. Не наблюдавшееся до травмы постоян­ное стремление к избеганию и избегание любых факто­ров, связанных с травмой (для постановки диагноза ПТСР необходимо наличие минимум трех из этих симп­томов):

1. Наличие усилий по избеганию любых мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

1. Наличие усилий по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

2. Неспособность вспомнить о важных аспектах трав­матической ситуации.

3. Сниженный интерес к жизни, потеря интереса к зна­чимым до травмы занятиям.

4. Чувство отстраненности или отделейности от ос­тальных людей.

1. Сниженная выраженность положительного аффек­та («numbing» — блокада положительных эмоциональных реакций, эмоциональное оцепенение, «бесчувственность», например, неспособность испытывать эмоционально на­сыщенное чувство любви, проявляющаяся по отношению к самым близким людям).

5. Чувство отсутствия перспективы в будущем (напри­мер, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей, долгой жизни, ожидание скорой смерти, конца све­та, глобальной катастрофы).

Критерий D. Постоянные симптомы повышенной пси­хофизиологической возбудимости

1. Трудности с засыпанием или плохой сон

2. Повышенная раздражи­тельность или вспышки гнева.

2. Затруднения с сосредоточением внимания

3. «гипербдительность»

4. Гипертрофированная реакция ис­пуга на внезапные раздражители

Критерий Е. Длительность протекания расстройства более чем 1 месяц.

Критерий F. Расстройство вызывает клинически значи­мое тяжелое эмоциональное состояние или выраженные на­рушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

В зависимости от времени возникновения, длительно­сти течения выделяются следующие диагностические фор­мы посттравматического стрессового расстройства:

1. Острое расстройство: первичная манифестация симп­томов в течение первых 6-ти месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР — менее 6 месяцев.

1. Хроническое расстройство: продолжительность про­явления симптомов — свыше 6 месяцев.

2. Отсроченное расстройство: комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.

Рассмотрим теперь первичные симптомы посттравма­тического стрессового расстройства более подробно.