Дыхание гипоксической газовой смесью

 

Функциональные проявления

 

• Снижение содержания кислорода во вдыхаемом газе.

• Альвеолярная гипоксия.

• Артериальная гипоксемия.

• Тахикардия.

• Гипоксическая вазоконстрикция.

• Рефлекторная гипервентиляция (при самостоятельном дыхании).

• Нарушение адаптации к режиму ИВЛ.

Реакция мониторов

Пульсоксиметр
Быстрое снижение SpO2 тахикардия	Соответствует глубине гипоксии
Снижение амплитуды ФПГ	Непостоянный симптом
Дыхательные волны на ФПГ	При рефлекторной гипервентиляции
Капнограф
Снижение PETCO2	Характеризует степень рефлекторной гипервентиляции
Увеличение ЧД	При отсутствии угнетения дыхательногя центра (наркотики, травма и пр.)
Уменьшение амплитуды волн капнограммы	При ИВЛ фиксированным объемом изменения на капнограмме не возникают
Оксиметр
FIO2	<0,21
Снижение FETО2 смещение тпренда FO2 вниз	Характеризует степень альвеолярной гипоксии

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

 

•F_IO₂<0,21;

• снижение SpO₂.

Скорость реакции

 

На уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси оксиметр мгновенно реагирует падением F_IO₂. Одного этого симптома абсолютно достаточно, чтобы незамедлительно начать действовать в нужном направлении. Альвеолярная гипоксия (снижение F_ETO₂) формируется очень быстро и, в свою очередь, вызывает артериальную гипоксемию (уменьшение S_PO₂ и активация аларма пульсоксиметра). Вслед за этим возникают рефлекторные изменения дыхания и кровообращения.

При дыхании аноксической газовой смесью (например, чистой закисью азота) F_IO₂ и F_ETO₂ падают до летального уровня после нескольких вдохов при дыхании через нереверсивный контур и чуть медленнее — при использовании реверсивного контура наркозного аппарата.

Реакция на действия врача

 

Повышение содержания кислорода в дыхательной смеси довольно скоро приводит к нормализации мониторной картины.

Увеличение минутного объема ИВЛ как единственная мера эффективно лишь при незначительном выходе F_IO₂ за нижнюю границу нормы и только у пациентов со здоровыми легкими. В любом случае, трудно представить себе ситуацию, когда выбор именно такого способа коррекции был бы оправдан.

Непреднамеренная интубация пищевода

Функциональные проявления

 

• Идентичность составов вдуваемого и выдыхаемого газов.

• Прогрессирующая альвеолярная гипоксия.

• Артериальная гипоксемия.

• Рефлекторная тахикардия.

• Гипоксическая вазоконстрикция.

Реакция мониторов

 

Пульсоксиметр
Прогрессирующее снижение SpО2 Тахикардия	Вплоть до несовместимого с жизнью уровня
Снижение амплитуды ФПГ	Проявление гипоксической вазоконстрикции (непостоянный симптом)
Капнограф
РETСО2	Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равным нулю
ЧДv	Сразу или в течение нескольких дыхательных циклов становится равной нулю
Капнограмма	(1) отсутствие волн или (2) быстрое снижение до изолинии исходно низких волн
Активация аларма "АПНОЭ"
Оксиметр
FETO2 = FIO2 и уменьшение до нуля	Полное сближение этих параметров происходит сразу или в течение нескольких дыхательных циклов
Сужение тренда FO2	Тренд превращается в линию (графическое выражение предыдущего симптома)

 

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

• P_ETCO₂ и P_ICO₂

• P_IO₂ и F_ETO₂

• ЧД =0

Скорость реакции

 

Капнофаф и оксиметр реагируют на интубацию пищевода практически сразу. Отсутствие СО₂ в конечно-экспираторной пробе — явный признак того, что выдыхаемый газ поступает не из легких Реакция пульсоксиметра может последовать через несколько десятков секунд, если интубации не предшествовала преоксигенация, или через 1-10 мин — в зависимости от качества преоксигенации и сопутствующих обстоятельств¹. Возникнув, гипоксемия развивается очень быстро и сопровождается рефлекторными реакциями системы кровообращения.

¹Эти обстоятельства подробно рассмотрены в предыдущих главах

Реакция на действия врача

 

Увеличение объема вентиляции не оказывает положительного влияния на динамику мониторных показателей.

Подача закиси азота изменяет показатели и внешний вид оксиграммы, но не сказывается на характере капнограммы.

 

Несмотря на вентиляцию чистым кислородом, величина SpO₂ прогрессивно снижается и быстро приближается к несовместимому с жизнью уровню.

Единственная эффективная мера — экстубация, времени вентиляция чистым кислородом через маску и последующая ин тубация трахеи Если длительность апноэ превысила 3-5 ми после реинтубации и возобновления вентиляции иногда обнаруживается повышенный уровень Р_ETCO₂.

Возможные проблемы

 

В случаях, когда интубация трахеи выполняется на фоне остановки кровообращения, низкое содержание СО₂ в выдыхаемом и отсутствие инспираторно-конечно-экспираторной разницы кислороду свидетельствуют либо о неправильном положении тубационнои трубки, либо о неэффективности массажа сердца.

Гиповолемия

Функциональные проявления

 

• Рост альвеолярного мертвого пространства.

• Регионарная гиповентиляция

• Снижение сердечного выброса

• Периферическая вазоконстрикция

• Тахикардия

Реакция мониторов

Пульсоксиметр
	Умеренная гипоксемия при дыдании воздухом
Снижение SpO2 тахикардия снижениеамплитуды ФПГ Дыхательные волны на ФПГ
Отказ монитора	При выраженных расстройствах периферического кровообращения
Капнограф
Снижение РETСО2 Увеличение Ра-ETСО2 Умеренное тахипноэ
Оксиметр
Достоверных данных нет