Вопрос 14. Ишемическая болезнь сердца: причины, факторы риска.

Процесс атеросклероза начинается с накопления липидов (холестерина) во внутренней оболочке артерий. Образующиеся липидные полоски в дальнейшем прорастают соединительной тканью и трансформируются в фиброзные бляшки, которые выступают в просвет сосуда, суживают его и снижают поступление крови к органам.

Ишемическая болезнь сердца- сужение артерий сердца снижает кровоснабжение миокарда, вызывая его ишемию.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, обусловленное несоответствием между потребностью и доставкой крови (кислорода).

Как уже сказано выше, уменьшение и прекращение артерии кровотока в артериях самого сердца происходит за счет их сужения или окклюзии (закупорки) атеросклеротическими бляшками и сгустками крови (тромбами), образующимися на бляшках. Основными проявлениями ИБС являются: стенокардия и инфаркт миокарда.

Факторы риска:

1. К управляемым относятся:

· курение,

· артериальная гипертензия,

· ожирение,

· гиподинамия,

· отрицательные эмоции, дистресс,

· повышение уровня холестерина,

1. Неуправляемые факторы:

· возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55лет),

· мужской пол,

· наследственная предрасположенность.

Вопрос 15. Причины, симптомы и первая помощь при остром коронарном синдроме (стенокардии, инфаркте миокарда).

Стенокардия – приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, тяжесть) за счет уменьшения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Из-за особенностей развития болевого приступа (сжатие, сдавление в груди) стенокардию называли «грудной жабой». Непосредственным механизмом приступа может быть повышение потребности в кислороде на высоте физической или эмоциональной нагрузки, сопровождающейся повышением артериального давления и увеличением числа сердечных сокращений. Приступ возникает при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Продолжать движение больной человек не может, останавливается и после 10-минутного отдыха неприятные ощущения в грудной клетке проходят. Такие приступы называют стенокардией напряжения.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы за счет полного прекращения притока крови из-за образования тромба в коронарной артерии на поврежденной атеросклеротической бляшке, реже из-за резкого спазма. Обескровленный участок миокарда подвергается некрозу, а через 20-60 дней замещается соединительной тканью, т.е. образуется рубец на месте омертвевшей части миокарда.

Клиника инфаркта миокарда обусловлена локализацией очага некроза и состоянием коллатерального (окольного) кровотока. При инфаркте передней стенки левого желудочка боль возникает за грудиной и отличается от стенокардии продолжительностью (более 30 минут, иногда часами) и интенсивностью (более интенсивная). Боль может иррадиировать (отдавать) в левую руку, плечо, шею. У больных пожилого возраста боль может отсутствовать или возникает неприятное ощущение в грудной клетке. При инфаркте задней стенки левого желудочка боль, как правило, локализуется в верхней части живота. Помимо болей в животе могут появляться и другие симптомы (тошнота, рвота), что затрудняет правильную интерпретацию этих симптомов. Крупноочаговый инфаркт миокарда часто сопровождается снижением сократительной функции миокарда, падением артериального давления, появлением приступа удушья, развитием шока (кардиогенного).

Первая помощь при стенокардии:

• Успокоить больного, т.е. снять эмоциональную нагрузку.
• Прекратить физическую нагрузку.
• Дать таблетку нитроглицерина под язык или аэрозоль (впрыск на выдохе).
• При отсутствии эффекта через 3-5 минут повторно дать таблетку нитроглицерина под язык
• Дать увлажненный кислород (лучше через носовой катетер).
• Дать 0,25 г. аспирина (1/2 таблетки), который больной должен разжевать во рту.
• При продолжении приступа вызвать скорую помощь.

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда включает те же мероприятия, что и при стенокардии.