Документы (сведения), подтверждающие наличие у получателя социальных услуг обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности

№	Обстоятельства	Документы, подтверждающие наличие обстоятельств
	Полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности	Заключение медицинской организации о состоянии здоровья о полной или частичной утрате способности к самообслуживанию (согласно Памятке).
	При наличии в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе	Справка МСЭ об инвалидности и акт ЖБУ, где фиксируется факт наличия в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе (акт составляется при выходе на дом)
	При наличии ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации	Характеристика из школы, где фиксируется факт испытания трудностей в социальной адаптации ребенка или детей
	При отсутствии возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствии попечения над ними	Справка МСЭ об инвалидности и акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия возможности обеспечения ухода за инвалидом (акт составляется с выходом на дом)
	При наличии внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличии насилия в семье	Протокол участкового инспектора полиции о наличии внутрисемейных конфликтов или акт ЖБУ, где фиксируется факт наличия внутрисемейного конфликта (акт составляется с выходом на дом)
	При отсутствии определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Копия паспорта, подтверждающая отсутствие места регистрации или акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия места жительства
	При отсутствии работы и средств к существованию	Документ о пожаре из МЧС или документ о подаче заявления в полицию о краже/утере документов или трудовая книжка и справка из Центра занятости населения об учете или акт ЖБУ, где фиксируется факт отсутствия работы и средств к существованию (акт составляется с выходом на дом).

 

Приложение №3а

к Порядку предоставления

социального обслуживания

в полустационарной форме

 

Согласие на обработку персональных данных

Я, г р._________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

________________________________________ серия ____________, № ________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ______________________________________«_____» ___________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________________

_____________________________________________________________________________,

за себя лично в связи с обращением заявителя

_____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

паспорт: серия ________, № ___________, выдан _________________________________

_________________________________________________ «___» ___________ года

проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________,

за предоставлением государственной услуги, даю согласие ГБУ РК «Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения Эжвинского района города Сыктывкара», расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, пр. Бумажников, 42 на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Я согласен, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (запрашиваться) (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования надобности.

 

___________________/ _____________________________/_________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

 

 

Приложение №3б

к Порядку предоставления

социального обслуживания

в полустационарной форме