Методы оценки активности гепатита и цирроза.

Степени активности по Л.И.Аруину (1995 год)

Хронические гепатиты - это полиэтиологическое заболевание печени воспалительной природы, продолжающееся без улучшения 6 и более месяцев. Хронические гепатиты относятся к группе диффузных хронических воспалительных заболеваний печени (ДХВЗП или ДВЗП).
1-ая, минимальная степень: перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.
2-ая, умеренная степень: некрозы ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.
3-я, выраженная степень: некрозы глубоко проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы.
Этиология
Вирусы гемоконтактных гепатитов, герпесвирусы.
Аутоиммунные.
Лекарственные – (облигатные и факультативные). Известно более 200 потенциально гепатотоксических лекарств.
Криптогенные (при ПСХ, ПБЦ).
Генетические.
Алкоголь.
Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Стадии Цирроза печени по Чайлд-Пьюг
Стадия компенсации – класс А – 5-6 баллов:
билирубин < 2 мг%;
альбумин > 3,5 г%;
притромбиновый индекс 60-80;
печеночная энцефалопатия и асцит – отсутствуют.
Стадия субкомпенсации – класс В – 7-9 баллов:
билирубин 2-3 мг%;
альбумин 2,8-3,4 г%;
притромбиновый индекс 40-59;
печеночная энцефалопатия I-II ст.;
асцит – транзиторный, небольшой.
Стадия декомпенсации – класс С – более 9 баллов:
билирубин > 3 мг%;
альбумин 2,7 г% и менее;
притромбиновый индекс 39 и менее;
печеночная энцефалопатия III-IV ст.;
асцит торпидный, большой.

Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее воспалительное заболевание с регенераторной и фибротической перестройкой структуры и сосудистой системы органа, с узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани, приводящему к нарушению цитоархитектоники печени, недостаточности ее функции и формированию портальной гипертензии.

Клиническая классификация портальной гипертензии

Стадия	Признаки
1. Начальные клинические проявления	Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание
2. Выраженные клинические проявления	Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические жалобы. Увеличение размеров селезенки (корреляция между ее увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет).
3. Резко выраженные клинические проявления	"Голова медузы". Асцит. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.
4. Осложнения	Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные, повторяющиеся кровотечения из варикознорасширенных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочных), портокавальная кома, энцефалопатия.

 

Степени печеночной комы

I степень (прекома)	- немотивированное ухудшение настроения или эйфория, кратковременные легкие затемнения сознания, сонливость днем, бессоница ночью. Проявления повышенной кровоточивости.
II степень (состояние угрожающее развитию комы)	- сознание спутанное. Нарушение ориентировки в окружающем. Периодические делириозные состояния.Тремор и изменения тонуса мышц. Рефлексы повышены. Начальные нарушения дыхания.
III степень (кома)	- сознание отсутствует. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание глубокое, шумное. Нередко "печеночный" запах изо рта.

 

 

БИЛЕТ 27

Недостаточность митрального клапана( этиология, патогенез,классификация клинический стадий, инструментальная диагностика)

Митральная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы желудочков, в результате чего происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие (митральная регургитация).

Митральная недостаточность

Наиболее частая причина – ревматизм (в 75% случаев) реже – ИЭ, атеросклероз, травма.

Недостаточность МК бывает:

1. Функциональная: сочетание дилатации кольца митрального клапана (МК) с патологическим изменением папиляпных мышц.

2. Кальцификация кольца МК: наблюдается у пожилых (чаще у женщин) поражается задняя часть кольца.

3. Клапанная недостаточность наблюдается вследствие: ревматизма, инфекционного эндокардита, пролапса МК.

4. Разрыв хорд вследствие: идиопатического генеза, миксоматозной дегенерации, ишемии.

5. Дисфункция папиллярных мышц при: нижнем инфаркте миокарда; переднем инфаркте миокарда (очень редко) – только при сочетании крупноочагового переднего инфаркта миокарда с поражением правой коронарной артерии.

 

Патогенез: