Критерии эффективности реанимационных приемов

Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:

— улучшается цвет кожных покровов;

- сужаются зрачки,

- отмечается пульсация на сонных и лучевых артериях в ответ на компрессию грудной клетки.

В этом случае реанимационные мероприятия следует про­должать столько, сколько будет необходимо до появления са­мостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Если, несмотря на все действия, зрачки вновь расширяют­ся, цианоз усиливается, то следует немедленно убедиться, правильно ли вы выполняете приемы реанимации. При пра­вильном проведении ЗМС на каждую компрессию отмечается пульсация на сонных артериях. При искусственной вентиля­ции легких воздух при вдувании должен свободно входить в легкие пациента, грудная клетка — подниматься, а при выдо­хе опускаться. В процессе реанимации за движениями груд­ной клетки необходимо наблюдать постоянно. Если при вду­вании воздуха поднимается эпигастральная область (область желудка) или слышны посторонние звуки — хрипы, булька­нье, необходимо немедленно изменить положение дыхатель­ных путей и языка: повторить тройной прием Сафара.

Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет" зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная де­ятельность не восстанавливаются, то с этого момента все ме­роприятия продолжают еще в течение 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент пре­кращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказать­ся неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.

Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг положить на голову пузырь со льдом или холодной водой, улучшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одеж­ду, чемодан или любой другой предмет, находящийся ря­дом.

После восстановления самостоятельного дыхания и кро­вообращения сознание возвращается не во всех случаях. Сле­дует уложить пациента в устойчивое боковое положение,

НЕЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ!

Прекардиальный удар

ноги

±

Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара

Приступить к ЗМС и ИВЛ

Есть эффект

Уложить пострадавшего в устой­чивое боковое положение, со­греть, обеспечить охлаждение головного мозга, грелки к но­гам, ждать «скорую помощь»

Схема 17. Алгоритм действий медсестры при сердечно-легочной реанимации вне лечебного учреждения

чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспира­ции рвотных масс при рвоте. При этом надо продолжать ох­лаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теп­лой водой.

В условиях «скорой помощи» или стационара перечень ре­анимационных мероприятий значительно расширяется. Паци­енту вводят средства, стимулирующие сердечную деятель­ность. 0,1%-ный адреналин 1 мл внутривенно, реже ииутрисердечно; 0,1%-ный атропин — 0,5—1,0 мл. Для борьбы с ацидозом обязательно вводят внутривенно раствор гидро­карбоната натрия. Восстановлению сердечной деятельности

При успешной реанимации При безуспешной реанимации

способствует преднизолон или гидрокортизон. Параллельно восполняют объем циркулирующей плазмы (полиглюкин, ре-ополиглюкин), энергетический дефицит (глюкоза), для защи­ты головного мозга вводят антигипоксанты (седуксен, релани-ум, оксибутират натрия, рибоксин), проводят гипотермию и другие мероприятия интенсивной терапии (см. раздел «Пери­оды умирания и общие принципы интенсивной терапии тер­минальных состояний»).

Принципиально важным моментом в оказании помощи при клинической смерти является выяснение механизма пре­кращения кровообращения. При первой же возможности, не прерывая реанимационных мероприятий, следует снять электрокардиограмму или подключить пациента к кардиомо-нитору.

При асистолии (механическая остановка сердца) вышеиз­ложенная тактика оказания реанимации принципиально не меняется. При фибрилляции желудочков (беспорядочное, ха­отичное сокращение отдельных волокон сердечной мышцы) необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию сердца. При полной поперечной блокаде (нарушение проведе­ния импульса по проводящим путям миокарда) требуется на­ружная или внутри полостная электрокардиостимуляция. То есть лечение клинической смерти уже становится не только посиндромным, но и патогенетическим (воздействие на при­чину, вызвавшую остановку кровообращения).