Тема №3. Недоношенные дети, ЗВУР

Задача №1

Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. При сроке 36 недель беременности мать ребенка перенесла ОРВИ, на фоне которой произошли роды. Ребенок (девочка) родился с весом 2200 гр, рост 46 см., закричал сразу. При первичном осмотре кожа розовая, тонкая, покрытая на туловище редким пушком, околососковые кружки и соски выражены, половая щель закрыта. Крик довольно громкий, но отмечается некоторое снижение тонуса мышц и активных движений. Рефлексы врожденного автоматизма вызываются. ЧСС – 180 в минуту, ЧД – 30-70, аритмичное. Малый родничок открыт.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данной патологии
3. Необходимо ли обследовать ребенка?
4. Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение).

Задача №2

Ребенок от 3 беременности (2 выкидыша). Беременность протекала с токсикозом в первой половине беременности угрозой прерывания в 1 и 3 триместре, ОРВИ в 1 и 3 триместре. Роды при сроке 32 недели беременности. Вес при рождении 1600 гр, рост 42 см, закричал после отсасывания слизи из носоглотки.

При первичном осмотре кожа тонкая, красная, цианоз носогубного треугольника, на туловище, конечностях – обильное лануго, подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки едва видны, ногти тонкие, не доходят до конца ногтевых фаланг. Конечности короткие, голова большая, швы черепа и роднички открытые. Рефлексы врожденного автоматизма угнетены, мышечная гипотония. Дыхание поверхностное, аритмичное, 40-70 в минуту, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС – 160-180 в минуту.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данной патологии
3. Необходимо ли обследовать ребенка?
4. Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение).

Задача №3

Ребенок от 10 беременности 4 родов (6 абортов). Данная беременность возникла спустя 6 месяцев после аборта. Беременность протекала на фоне анемии, токсикоза, нефропатии, 3 раза перенесла ОРВИ. Роды при сроке 30 недель беременности.

Состояние при рождении расценивалось тяжелым, вес 1100, рост 36 см. Кожа тонкая, морщинистая, покрытая лануго, соски и околососковые кружки не видны, ушные раковины плоские, мягкие, прижаты к голове, ногти едва развиты. Голова большая (составляет 1/3 длины), конечности короткие. Мышечная гипотония, двигательная активность снижена, крик слабый, сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо. Температура тела непостоянная, склонность к гипотермии. Дыхание поверхностное, тахипноэ, апноэ до 5-10 секунд. Пульс лабильный (100-180 в минуту), эмбриокардия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данной патологии
3. Необходимо ли обследовать ребенка?
4. Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение).

Задача №4

Ребенок от 1 беременности. Матери 37 лет, длительно лечилась от бесплодия. Беременность протекала на фоне постоянной фето-плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, неоднократно лечилась стационарно. Роды при сроке 27 недель беременности, вес при рождении 500 гр., рост 31 см.

Состояние при рождении очень тяжелое. Дыхание типа Чейн-Стокса, пульс лабильный 90-140 в 1 минуту. Кожа тонкая, красная, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, лицо. Туловище, конечности обильно покрыты лануго. Швы черепа и роднички открыты, кости очень тонкие. Крик очень слабый (писк). Физиологические рефлексы (сосательный, глотательный) отсутствуют, конечности вытянуты вдоль туловища. Объем движений резко сокращен, склонность к гипотермии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данной патологии
3. Необходимо ли обследовать ребенка?
4. Тактика дальнейшего ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?.

Задача №5

Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией 2 степени в течении всей беременности, угрозой прерывания беременности на 8 месяце. Мать страдает герпетической инфекцией, но проявлений ее в течение беременности не было. Роды при сроке беременности 39 недель, вес при рождении 2100 гр., рост 47 см. Закричал после отсасывания слизи. По шкале Апгар оценен в 7 баллов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного состояния
3. Необходимо ли проведение обследования?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?