Глубокая резцовая окклюзия, дизокклюзия. Этиология, клиника, диагностика. Профилактика и лечение зубоальвеоляной формы.

Глубокая окклюзия также относится к вертикальным аномалиям прикуса и как правило, является результатом аномалий положения отдельных зубов вертикальной плоскости, что приводит к нарушению правильного соотношения зубных рядов в основном во фронтальном отделе зубных дуг.

• Этиология глубокой окклюзии

Глубокая окклюзия может быть следствием нарушения физиологического процесса роста и развития зубочелюстно-лицевой системы в пренатальном периоде развития из-за болезней матери в период беременности, а также под воздействием неблагоприятных эндо- экзофакторов развития плода.

В постнатальном периоде развития наиболее частыми причинами указанной аномалии окклюзии могут быть ранняя потеря временных моляров в результате осложненного кариеса, необоснованное удаление временных зубов без учета типа роста лицевого отдела черепа. Любое удаление зубов проводит к снижению высоты прикуса, что следует помнить детским стоматологам и решать вопрос об удалении временных зубов не индивидуально, но конфиденциально с ортодонтами. Формированию глубокой окклюзии может способствовать вредная привычка сосания пальцев или прикусывания передними зубами посторонних предметов, что приводит к пропозиции передних зубов и нарушению контактов их в вертикальной плоскости. В свою очередь, искусственно снизившаяся высота прикуса способствует неправильному установлению первых постоянных моляров в вертикальной плоскости. Одновременно с этим во фронтальном участке зубных дуг возникает зубоальвеолярное удлинение. При нарушении функции дыхания, глотания происходит усугубление вертикального несоответствия.

Ротовое дыхание - отклонение передних зубов вестибулярно. Также причиной глубо кой окклюзии может быть нарушение сроков и очередности прорезывания постоянных зубов, в частности при задержке временных моляров. Это в свою очередь, может способствовать установлению постоянных моляров не на своем месте в зубной дуге. Глубокая окклюзия может быть результатом нарушения роста и развития челюстей в постнатальном периоде развития зубочелюстно-лицевой системы. Так неравномерное развитие тел челюстей, смещение нижней челюсти, укорочение ее ветвей и тела способствует формированию глубокой окклюзии.

• Клиника глубокой окклюзии

Клинические проявления глубокой окклюзии зависят от нескольких факторов: от сочетания указанной аномалии с другими аномалиями окклюзии, от формы (зубоальвеолярная и гнатическая), а также от степени выраженности морфологических нарушений. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что различают 3 степени глубокой окклюзии: 1-я при перекрытии нижних центральных резцов верхними от 1/3 до 2/3 их высоты (около 5 мм), 2-я от 2/3 до 3/3 (до 6-9 мм), 3-я - более 3/3 (т.е. более 9 мм).

Лицевые признаки глубокой окклюзии: передняя общая высота лица уменьшена за счет уменьшения передней нижней высоты лица, что способствует нарушению пропорциональности строения лица. Отмечается углубление надподбородочной складки. Нижняя губа как правило утолщена. Необходимо отметить, что лицевые признаки глубокой окклюзии и нарушение формы зубных дуг зависят от сочетания указанной аномалии о сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Целесообразно более подробно становиться на клинических проявлениях глубокой окклюзии в сочетании с нейтральным соотношением зубных рядов. При нейтральной окклюзии, как правило, имеется уплощение зубных дуг, тесное положение передних зубов, пропозиция верхних и ретропозиция нижних резцов. При резко выраженной форме нижние резцы могут контактировать режущими краями со слизистой оболочкой твердого неба. Если имеется ретрузия резцов на обеих челюстях, то верхние резцы будут травмировать слизистую оболочку в области вестибулярной поверхности нижних резцов на обеих челюстях и отклонять их продольные оси лингвально, т.е. формировать блокирующую окклюзию.

Морфологические нарушения при глубокой окклюзии способствуют нарушению функции жевания из-за перегрузки пародонта передних зубов и снижения эффективности жевания. Это способствует формированию болезней пародонта, патологической стираемости твердых тканей зубов, что в целом усугубляет имеющиеся нарушения. Нарушение функции дыхания (дыхание через рот), глотания и речи способствует сужению зубных дуг, изменению положения передних зубов и углублению резцового перекрытия. При глубоком прикусе, по данным отечественных и иностранных авторов, имеется низкое расположение спинки языка в покое. Это способствует деформации дна носовой полости и неба, что усугубляет нарушения функции дыхания.