III. Система органов кровообращения

А. Исследование сосудов

1. Осмотр артерий: сонных ("пляска каротид"), пульсация в яремной ямке, симптом "червячка".

2. Пальпация артерий (мягкие, плотные, узловатые, извитые, наличие пульсации и дрожания).

3. Исследование пульсации височных, сонных артерий, под­ ключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых, тыльных артерий стоп.

4. Артериальный пульс:

- сравнение пульса на лучевых артериях с обеих сторон (час­тота, ритм; при наличии аритмичного пульса уточнить наличие мерцательной аритмии, дефицита пульса и чему он равен; экстра­систолы - редкие, частые, групповые, аллоритмия по типу бигеминии, тригемении, квадригимении) наполнение; напряжение; величина; форма (скорость пульса); альтернирующий пульс.

- артериолярный пульс.

 

5. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье).

6. Осмотр шейных вен, набухание и видимая пульсация.

7. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выражен.

8. Выслушивание яремной вены ("шум волчка").

9. Осмотр и пальпация вен нижних конечностей (извитость, варикозное расширение, гиперемия кожи над венами, болезнен­ность при пальпации, наличие уплотнений).

10. Измерение артериального давления на плечевых и подко­ленных артериях с обеих сторон.

Б. Осмотр и пальпация области сердца

1. Выпячивание области сердца (сердечный горб – gibbus cordis).

2. Видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация

3. Верхушечный толчок: локализация; сила - умеренной силы,
ослабленный, усиленный; характер - положительный или отрицательный; ширина (площадь) -локализованный, широкий; высота -высокий, низкий; дрожание в области сердца - локализация, в ка­кую фазу работы сердца (систолическое и диастолическое дрожа­ние - fremissement cataire).

В. Перкуссия сердца

1. Граница относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

2. Контуры сосудистого пучка (во втором межреберье справа и слева).

3. Контуры сердца (относительной тупости сердца в третьем, четвертом межреберьях справа; во втором, в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева).

4. Ширина сосудистого пучка и поперечник сердца (в см.).

5. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аорталь­ная, трапециевидная,cor pulmonale, cor bovinum).

6. Граница абсолютной тупости сердца: правая, левая, верх­няя.

Г. Аускультация сердца

1. Тоны сердца (I и II): сила (ясные, усилены, ослаблены, при­глушены, глухие), соотношение силы тонов (усиление или ослаб­ление одного из них с указанием локализации). Наличие дополни­тельных тонов (III и VI), ритм и частота сердечных сокращений. Расщепление или раздвоение тонов, ритм галопа, ритм перепела. Эмбриокардия и маятникообразный ритм.

2. Шумы:

- отношение к фазам сердечной деятельности и продолжи­тельность (систолический прото-, голо- и пансистолический, пресистолический, пандиастолический, систолодиастолический);

- место наилучшего выслушивания;

- сила и тембр;

- форма (убывающий, нарастающий);

- изменение шума при перемене положения тела и после фи­зической нагрузки;

- шум трения перикарда, его локализация.

IV. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

А: осмотр полости рта

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв и трещин.

2. Зубы: зубная формула (стоматологическая и анатомиче­ская), наличие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы.

3. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений, болезненность.

4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъ­язвления.

5. Зев, задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.

7. Запах изо рта: зловонный (foeter ex ore), аммиака, ацетона.

Б. Исследование живота

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

- конфигурация: правильная, выпячивание (равномерное, не­равномерное, локальное), втянутый живот, симметричность;

- участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

- состояние пупка, наличие грыж, видимых пульсаций;

- наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом "головы медузы "caput medusae");

- перистальтика: видна на глаз, отсутствует.

2. Поверхностная(ориентировочная)пальпация:

- степень напряжения брюшной стенки, локализация напряже­ния;

- болезненность, зоны гиперестезии, наличие болевых точек
(пузырной, точки Мюсси, панкреатической и пилорической, а также аппендикулярных точек Ланца и Мак Бурнея);

- перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя;

- наличие грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей, увеличение печени и селезенки.

3. Методическая, глубокая, скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

- кишечника: определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, урчания, консистенции, поверхности различных отделов кишечника (перечислить);

- желудка (большой и малой кривизны, привратника) Опреде­ление нижней границы желудка аускультаторной перкуссией, аускультаторной аффрикцией;

- поджелудочной железы.

4. Перкуссия живота: определение свободной жидкости в жи­воте (асцит), ее уровня. Шум плеска.

5. Аускультация кишечника (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины). При соответствующих показаниях проводится осмотр задне­го прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизи­стой прямой кишки).

6. Стул: регулярность и характер каловых масс.

В. Печень и селезенка

1. Печень:

- осмотр (видимое увеличение печени, ее пульсация);

- перкуссия: определение верхней границы относительной ту­пости печени по правой срединно-ключичной линии, нижней грани­цы по правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и
по левой реберной дуге Размеры печени по М.Г. Курлову (в см.).

- пальпация печени-свойства края (острый, закругленный, мяг­кий, плотный, хрящевой консистенции) и поверхности в случаях увеличения органа (гладкая, зернистая, крупно- и мелкобугристая),

- болезненность.

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.

3. Селезенка:

- перкуссия селезенки (длинник и поперечник в см.).

- пальпация в положении больного лежа на спине и на правом боку При увеличении органа - свойства края, болезненность, кон­систенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая).