Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.

Для определения используется совокупность анамнестических данных и данных объективного обследования.

1) От первого дня менстр. – дата I дня последней менструации минус 3 месяца + 7 дней = срок родов

2) по шевелению:

- у первородящей 20 недель

- у повторнородящей – 18 недель

3) по первой явке в ЖК (до 12 недель)

4) по объективным данным:

- ВСДМ (высота стояния дна матки)

- индекс Рудакова (измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода по специальной таблице) – см. ниже

- размер головки плода

5) по УЗИ

Определение срока беременности.

Цель вмешательства: Определение срока беременности, декретного отпуска, предполагаемого срока родов

Показания: Беременность

Противопоказания: Нет

Оснащение: Календарь, сантиметровая лента, стетоскоп, могут быть использованы специальные таблицы, линейки

Информирование пациента: О важности значения точного срока для прогноза родов

Выявление возможных проблем: Неточные данные анамнеза

Последовательность действий:

1. Определение срока беременности:

- по дате последней менструации

- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)

- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель

- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)

- по УЗИ (по данным исследования в карте)

- по мнению беременной

Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель

Определение даты родов

- по всем перечисленным параметрам

- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

Оценка достигнутых результатов: подсчеты произведены

Уровень самостоятельности при выполнении: самостоятельно

Возможные осложнения: Нет

Последующего ухода не требуется

 

 

Алгоритм выполнения манипуляции

Наружное измерение таза (пельвиметрия)

Цель: прогнозирование течение предстоящих родов

Показания: беременность

Противопоказания: нет

Техника выполнения манипуляции:

1) уложите женщину на кушетку

2) объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры

3) встаньте справа от беременной лицом к ней

4) указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.

5) нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.

6) найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.

7) измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.

РАЗМЕРЫ ТАЗА

Латинское название	Русское название	Границы размера	Величина в см	Метод измерения	Примечания
Distancia Spinarum	Межостистый поперечный размер	Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей	25 – 26 см	Измерение тазомером	Женщина лежит на спине
Distancia cristarum	Межгребневый поперечный размер	Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28 – 29 см	Измерение тазомером	Женщина лежит на спине
Distancia trochanterica	Межвертельный поперечный размер	Между большими вертелами бедренных костей	30 – 31 см	Измерение тазомером	Женщине предлагают пошевелить ступнями
Conjugata externa	Наружный прямой размер	Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой	20 – 21 см	Измерение тазомером	Женщина ложится на левый бок и сгибает левую ногу
Conjugatа diagonalis	Диагональный размер	Между нижним краем симфиза и мысом	12,5 – 13 см	Измеряют при влагалищном исследовании	Если мыс не достижим, то Conjugatа diagonalis в норме
Cоnjugata vera	Истинная конъюгата	Между верхним внутренним краем симфиза и мысом	11 см	Вычисляется по формуле или при УЗИ	Cоnjugata vera= сonjugata externa – 9 – 10 см; Cоnjugata vera= сonjugatа diagonalis - 1,5 – 2 см

Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!! Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).

Con. Vera. – прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.

Способы определения:

1) con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см – мы отнимаем 10 см.

2) диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)

3) середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.

 

 

Плоскости малого таза

Название	Границы	Прямой размер	Поперечный размер	Косой размер
Плоскость входа	Верхний край симфиза, безымянная линия, мыс	11см	13см	12,5см
Плоскость широкой части	Середины симфиза, крестец и проекция вертлужных впадин	12,5см	12,5см	12,5
Плоскость узкой части	Нижний край симфиза, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение	11см	10см (10,5)	-
Плоскость выхода	Нижний край симфиза, седалищные бугры, край копчика (верхушка)	9,5(вне родов) – 11,5 см (во время родов)	10см (11см чаще)	-

 

 

Рис. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.